个性化肠外营养配方制定.pptxVIP

个性化肠外营养配方的制定;◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入 ◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量;美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人 按国际规范，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人 Dudrick，Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告 文摘发表Surgical Forum（外科论坛-文摘汇编） 虽然是以动物研究为主 美国仍然以1967年的Dudrick创始人;营养支持在中国迅速发展 2000年---临床应用量迅速增多 2005年---大约1600000患者接受PN （PN:EN 10:1）160000患者接受EN 2007年---大约 2400000患者接受PN （PN:EN 8:1） 300000患者接受EN IMS数据库资料 （按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）;谁该接受肠外营养支持 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 蔡威译：临床营养基础，2002,63;制定PN配方的原则 是医学发展趋势 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分 要让护士操作方便，目的是减少污染 不能追求高营养，避免肝肾功能损害;制定PN配方要考虑的因素 液体入量 能量需求 输注途径（PV？CV?） 脏器功能（心、肺、肝、肾） 代谢状态（原发病） 变态反应 配伍禁忌 制剂的稳定性（阳离子、渗透压）;总入量的分配 例：60Kg 3000ml/d 治疗水：抗菌素+NS 保肝药+GNS 800ml 升压药+NS 纠正低蛋白：补充胶体 600ml 营养液的容量 1600ml需要CV;正常人体的能量需求 ◆正常人体 基础能量消耗（BEE）的经典公式 Harris-Benedict公式 男： BEE（kcal/Kg·d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女： BEE（kcal/Kg·d）=655.0955+9.5634W+18496H-4.6756A （W:体重，Kg；H:身高??cm；A：年龄，岁） 能量需求=BEE×活动系数×应激因子 ◆患者 间接能量测定仪 “拇指法则”：20-35kcal/Kg·d;;脏器功能正常时PN处方的基本设计 水入量：40-60ml/kg·d； 能量：CV 20-35kcal/kg·d PV 15-20kcal/kg·d 能量分配：Fat40-50%，CHO60-50%； 氨基酸：35-70g/d，N=0.1-0.2gkg·d 其他：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等， 大于一周适量补充谷氨酰胺;肠外营养需要的各种必须营养素 水 蛋白质：氨基酸 碳水化合物：葡萄糖 脂肪：亚油酸、亚麻酸 水溶性维生素：维生素B1、B2、B6、B12、C，烟酸、叶酸、泛酸、生物素 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 电解质：钠钾钙镁氯磷 微量元素：铁锌铜铬锰硒钼氟碘;三大营养素--糖、脂肪、蛋白质 糖约供给机体50-60%的能量（1g=3.4kcal） 脂肪约占机体供给总能量的40-50% （1g=9.3kcal） 蛋白质供能比例约占总能量的10-15% 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡 ;平衡氨基酸的概念 概念： 以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当。 要求： 氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要 混合液中必须含有8种必须氨基酸和2种半必须氨基酸 各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型 必须氨基酸40-50%，非必须氨基酸50-60%;类型;肠外营养中氨基酸的合理供给;氨基酸 ● 支链氨基酸 -亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 -主要在骨骼肌代谢 -在肝性脑病中具有特殊作用;谷氨酰胺（GLN） 体内最丰富的游离氨基酸 在细胞外液中，占游离氨基酸的25% 在细胞内液中，占游离氨基酸的60% 主要存在