儿童脓毒症和脓毒性休克2015版指南.ppt

连续血液净化(CBP) 在下列情况行CBP ： ① AKI Ⅱ期 ② 脓毒症至少合并一个器官功能不全时 ③ 休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效，可予以CBP，防止总液量负荷超过体重的10% 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗 抗凝治疗 严重脓毒症患儿应接受预防深静脉血栓形成的治疗，每日2-3次小剂量普通肝素或每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议者建议使用机械预防手段（如弹力袜） 高危患儿(如青春期前、有深静脉血栓病史、创伤、骨科手术后)应联合使用药物和机械预防 极高危患儿建议首选低分子肝素 如出现血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)时，给予新鲜冰冻血浆治疗 体外膜肺氧合 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，可行体外膜肺氧合治疗 血液及血制品 红细胞：HCT30%伴血流动力学不稳定，可输红细胞维持Hb100 g/L以上。病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则Hb70 g/L即可 血小板：Plt10×109/L(无明显出血)或血小板20×109/L(伴明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术时，需要维持Plt≥50×109/L 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实