有关新生儿NEC的几个问题-周伟.pptVIP

有关新生儿NEC的几个问题 广州市妇女儿童医疗中心 周 伟 有关新生儿NEC的几个问题 喂养方式与NEC 益生菌与NEC 肠道微生态改变与NEC 足月儿NEC 乳铁蛋白与NEC NEC的炎症信号 确定NEC风险的新的监测技术 诊断NEC的生物标志物 NEC的外科处理 肠衰竭婴儿的肠移植 喂养方式与NEC 与配方乳喂养比较，人乳喂养可降低早产儿NEC的发生率 美国NICU中VLBWI的NEC发生率为6%~10% NEC极低出生体重儿的病死率为20%~30% Meta分析（5个随机对照研究）：配方乳喂养早产儿NEC发生率较人乳喂养高2倍以上 人乳喂养的剂量依赖性：(ELBWI)总量中人乳量每增加10%，在生后14天NEC发生率或病死率降低0.83 (by a factor of 0.83) 喂养方式与NEC 对于极早产儿(extremely preterm infants)，开始渐进性喂养前，相对于完全禁食，微量喂养(MEN)是一种安全的选择，不会增加NEC的发生率。对于临床稳定的极低出生体重儿，早期开始渐进性喂养并以较快的速度(MEN后)增量(30~35ml/kg?d, 慢速15~20)是安全的，不会增加NEC的发生率。 MEN通常在生后1~3d内自15~20ml/kg?d开始每2~3h一次持续5~7d不增量 MEN的临床重要性仍不肯定，现有试验资料不能证实早产儿MEN能改善喂养耐受性和减少NEC 喂养方式与NEC 在早产儿，尚没有证据支持持续胃管喂养优于间歇胃管喂养 7个研究共511例VLBWI：持续或间歇胃管喂养两组间NEC发生率、达到全胃肠道喂养的时间、体重增长无显著性差异 对于降低早产儿NEC风险、病死率和发病率，尚无足够证据来推荐持续抑或间歇胃管喂养 喂养方式与NEC 没有其他NEC临床与影像学证据的喂养不耐受早产儿，与完全暂停肠道喂养比较，MEN可能是一种更好的选择。 如果临床稳定的早产儿出现了喂养不耐受，而无NEC的其他临床与影像学证据，可给予MEN，同时动态重复评估，而不是完全暂停肠道喂养 益生菌与NEC Multifactorial pathophysiology of NEC Host factors Inflammatory propensity of the immature gut Enteral feeding Abnormal bacterial colonization Risk factors influencing NEC predisposition Prematurity ◎Inflammatory propensity of the immature gut ◎Decreased intestinal barrier function ◎Decreased gut motility and aberrant vascular regulation Enteral feeding ◎Aggressive advancement of feeding ◎Nonhuman milk feeding Abnormal bacterial colonization ◎Prolonged empiric initial antibiotic therapy ◎Decreased commensal flora ◎Increased pathogenic bacteria Key definitions Probiotics are supplements or foods that contain viable microorganisms that alter the microflora of the host. Prebiotics are supplements or foods that contain a nondigestible ingredient that selectively stimulates the growth and/or activity of indigenous bacteria. Postbiotics are nonviable bacterial products or metabolic byproducts from probiotic microorganisms that have biological activity in the host. Synbiotic is a product that contains both probiotics an