中医内科学-17 痴呆.ppt

1、主证：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。 2、兼证：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。 3、?起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。 4、病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。 5、?病史：患者可有中风、头晕、外伤等病史。 三、 相关检查 1、影像学检查：CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。 2、电生理学检查：用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。 3、检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。 4、神经心理学检查：即智商测定。 一、辨证要点 本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。 二、? 治疗原则 三、 证治分类 （一）、髓海不足证 （二）、脾肾两虚证 （三）、痰浊蒙窍证 （四）、瘀血内阻证 1、? 精神调摄 2、? 智能训练 3、? 调节饮食起居 结语 临床表现： 病因： 病位： 基本病机： 病性： 治疗： 1、痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下一些证型： 气阴两虚——治宜益气养阴，健脾补肾，方用六味地黄汤加人参、黄芪。 气血两虚——治宜益气养血，补髓充脑，方用当归补血汤或八珍汤加味。 心肾不交——治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味。 阴阳两虚——治宜阴阳两补，益肾健脑，方用左归丸合右归丸。 2、治疗痴呆的常用中药： 补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。 利湿药如茯苓、薏苡仁等。 清热药如黄连、大黄等。 开窍药如远志、石菖蒲、郁 金、麝香等。 活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。 化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、半夏、竹沥、僵蚕等。 平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。 痫病辨证论治简表（1） 痫病辨证论治简表（2） 2．痴呆与癫证 3．痴呆与健忘 髓海不足证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 1．髓海不足证 常用药及加减 常用药： 天麻、全蝎、僵蚕 ——平肝熄风镇痉； 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰 开窍而降逆； 琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫； 茯苓、陈皮——健脾益气化痰； 丹参——理血、化瘀通络。 加 减： 眩晕、目斜视者——加生龙骨、生牡蛎、磁石、 珍珠母重镇安神。 2．脾肾两虚证 常用药及加减 常用药： 龙胆草、青黛、芦荟——直人肝经而泻肝火； 大黄、黄芩、栀子——通泻上中下三焦之火； 姜半夏、胆南星、木香、枳实——理气涤痰； 茯苓、橘红、人参——健脾益气化痰； 菖蒲、麝香——走窜，清心开窍； 当归——和血养肝。 加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。 3．痰浊蒙窍证 常用药及加减 常用药： 赤芍、川芎、桃仁、红花——活血化瘀； 麝香、老葱——通阳开窍，活血通络； 地龙、 僵蚕、全蝎——熄风定痫。 加 减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。 4．瘀血内阻证 常用药及加减 常 用 药： 人参、茯苓、白术、炙甘草——健脾益气助运； 陈皮、姜半夏——理气化痰降逆； 当归、丹参、熟地——养血和血； 酸枣仁——养心安神； 远志、五味子——敛心气，宁心神。 加 减： 痰浊盛而恶心呕吐痰涎者——加胆南星、姜