紧张型头痛课件.pptVIP

紧张型头痛临床表现、诊断和治疗 紧张型头痛(TENSION TYPE HEADACHE, TTH) 肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等 非常常见 有比没有更多见 TTH是病吗? (龋齿,感冒) International Classificationof Headache Disorders2nd edition (ICHD-2) ICHD-2 分类 Part 1:Primary headache disorders Part 2: Secondary headache disorders Part 3: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches TTH的流行病学研究 最多见的头痛类型 普通人群年患病率30%,终身患病率70% 男性69%，女性88%有过TTH;各年龄均有 18-37%为数次/月,10-25%为每周有,2-3%为CTTH 40%头痛门诊病人为CTTH 年发病率14.2/1000 随年龄增加，发生率下降 TTH的发病机制 肌筋膜疼痛: 痛阈低, 头面部皮质区大, 多有异常姿势，TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛,85%有扳机点；但EMG，压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。 中枢机制: 脑干和脊髓中慢性或间歇性单胺能和5-HT能功能异常导致痛觉敏感化， 痛阈下降，正常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高 TTH的发病机制 心理学机制(CTTH多见) TTH病人体验更多的日常应激 对应激影响的判断增高 缺乏有效的方法处理应激 对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加 TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍 紧张型头痛的诱因 应激 焦虑 疲乏 愤怒 边缘系统和中枢控制系统 运动核 三叉神经核 上脊髓后角 颅周肌筋膜组织 周围性敏感化 中枢性敏感化 α-神经元 γ-神经元 GABA 肌肉收缩,压迫血管 致痛物质释放 外周 中枢 NO 丘脑 IHS-2 的TTH分类 偶发性TTH 与颅周肌肉紧张有关的偶发性紧张型头痛 与颅周肌肉紧张无关的偶发性紧张型头痛 频发性TTH 与颅周肌肉紧张有关的频发性紧张型头痛 与颅周肌肉紧张无关的频发性紧张型头痛 慢性TTH 与颅周肌肉紧张有关的慢性紧张型头痛 与颅周肌肉紧张无关的慢性紧张型头痛 很可能的紧张型头痛 很可能的偶发性紧张型头痛 很可能的频发性紧张型头痛 很可能的慢性紧张型头痛 TTH的分型诊断标准 偶发性 频发性 慢性 A 发作次数 至少10次 至少10次 发作频率 每月＜1天 每月1～14天 每月＞15天 每年12天 每年≥12天 每年≥180天 180天 至少3个月 至少3个月 B 持续时间 30分钟－7天 30分钟－7天 数小时或持续 颅周肌紧张 伴/不伴压痛 伴/不伴压痛 伴/不伴压痛 TTH的头痛诊断标准 C 头痛至少有以下特点中的两个: 1. 双侧头痛 2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛 4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D 符合以下两条: 1.无恶心和呕吐(可以有厌食) 2.畏光或畏声（两项中不超过一项） CTTH: 1.畏光或畏声或轻度恶心(不超过一项) 2.没有中-重度恶心或呕吐 E 不能归因于其它疾病 很可能TTH的诊断标准 很可能的偶发性TTH 偶发性TTH诊断标准,仅一项不满足 很可能的频发性TTH 频发性TTH诊断标准,仅一项不满足 很可能的慢性TTH 慢性TTH诊断标准 近2月内有药物过度使用,符合药物过量性头痛中各种药物过量使用标准(但少于3月) 发作性TTH 慢性TTH 就医 少 多 预防治疗 少 多 治疗困难 少 多 滥用止痛剂 少 多 病理生理机制 周围 中枢,周围 儿童青少年中TTH与偏头痛比较 发作性TTH的临床表现 疼痛性质: 逐渐发生，下午重，无前驱症状。胀痛(85%),非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感 疼痛部位: 双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额-枕束带典型，可放射颈肩部 疼痛时间和频率： 每次30min-7d（平均12hr），2-12/月（平均6d） 疼痛程度: 87%-99%的TTH