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精神病学基础-治疗学 What is therapy The treatment of disease , as by some remedial or curative process 治疗方法 1、心理治疗 2、药物治疗 3、物理治疗 4、康复治疗 一、心理治疗 心理治疗是精神障碍治疗的重要手段之一。 适应症： 对于神经症、人格障碍、恶劣心境、适应障碍、成瘾行为、儿童和青少年的情绪与行为障碍、心身疾病等作为主要的治疗措施。 对于重性精神障碍一般作为辅助性治疗 注意点 专门的心理治疗并不是适用于所有的、各个病期的病人，对有些病人只能谨慎而有限度地使用。 心理治疗的错误应用(末把握好适应症)不但不能帮助病人，反而可伤害他们或加重病情。例如：对伴有强烈自杀观念的抑郁症病人如一味纠正其“错误认知”或分析其心理冲突，则会加重病人的负担，甚至会带来危险；对精神分裂症病人的病态思维如一味挖掘其无意识冲突，则可使病人陷入更深的混乱，导致更严重的疾病状态。 二、药物治疗 药物治疗是改善精神障碍的基本措施之一 对于严重的精神障碍是主要的治疗手段。 主要分类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药或情绪稳定剂 抗焦虑药 益智药 振奋药 （一）抗精神病药种类 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 （一）抗精神病药种类 典型抗精神病药： 阻断中枢多巴胺D2受体 多种受体作用 治疗中可产生锥体外系等多种副反应 低效价：氯丙嗪、舒必利、泰尔登 高效价：奋乃静、氟哌啶醇 （一）抗精神病药种类（续） 非典型抗精神病药： 阻断5HT2A和D2受体， 选择性单一受体 较少或不产生锥体外系等副反应。 氯氮平、奥氮平、利培酮、思瑞康等。 抗精神病药的临床应用 适应症： 包括精神运动性兴奋、 躁狂状态、 幻觉妄想、 各种思维障碍 行为障碍 情感淡漠 生活疏懒、退缩 抗精神病药的临床应用 禁忌症： 严重的心血管系统疾病、 严重的肝脏及肾脏疾病、 严重的全身感染、 血液病或造血功能不良、 中枢神经系统抑制或昏迷、 抗精神病药过敏、 闭角型青光眼者禁用。 老人、儿童、孕妇或哺乳期妇女慎用。 剂量与用法 剂量：从小剂量开始，治疗剂量个体化 用法： 对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药，待病人安静、合作后再换用口服药治疗。 对于能配合治疗的病人、给药方法以口服为主，采用逐渐加量法。 换药 凡经足够剂量、适当疗程(4~6周)无效时可考虑换另一种药。 未经充分治疗(剂量不足，疗程短)而轻易放弃治疗和频繁换药都不适宜。 维持治疗 精神分裂症首发病例，经治疗症状缓解后，一般应维持治疗1~2年 再发者需3—5年，甚至更长 维持剂量 l／4—2／3。 常见副作用 锥体外系反应（EPS） 急性肌张力障碍 静坐不能 药源性帕金森综合征 迟发性运动障碍 其他副作用 其他神经系统副作用： 恶性综合征是一种严重的不良反应，临床表现为意识障碍、肌肉强直、高热及植物神经功能紊乱，也可出现癫痫发作。 精神方面副作用：过度镇静、乏力、思睡、焦虑、失眠等。 其他副反应 ①心血管系统：体位性低血压、心动过速、心电图异常。 ②抗胆碱能副作用：口干、鼻堵、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难等。 ③肝脏：无黄疽性肝功能障碍。 ④代谢和内分泌：乳房肿胀、乳溢；阳痿、射精困难；血糖增加、体重增加。 ⑤造血系统：极少数出现粒细胞缺乏症。 ⑥皮疹：如斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹。 （二）抗抑郁药 分类： 三环类抗抑郁药（TCAs） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 其他递质机制的新型抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 三环类抗抑郁药（TCAs） 适应症： 抑郁发作、 恶劣心境、 各类神经症伴发的抑郁情绪、 其他精神障碍伴发的抑郁情绪、 躯体疾病伴发的抑郁情绪等。 三环类抗抑郁药（TCAs） 禁忌症： 严重心肝肾疾患、 癫痫、 急性窄角性青光眼、 TCAs过敏者禁用。 12岁以下儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者慎用。 剂量和用法 剂量和用法：TCAs的剂量一般75~250mg/d 常用药物：阿密替林、多虑平、氯丙咪嗪、丙咪嗪等。 与三环类药作用相近的有四环类药，常用的为马普替林。 三环类抗抑郁药物的副作用 神经系统：有镇静作用；约10％的老人可出现细颤。也可诱发癫痫。 抗胆碱能副作用：口干、扩瞳、视物模糊、青光眼加剧、便秘及排尿困难。 心血管副作用：低血压、心动过速、心内传导阻滞、心率减慢及心电图异常。 选择性5