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焦虑症的识别与诊治 提 纲 概述 病因 分型和临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一、概述 焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。 它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。 多发人群 是人群中最常见的情绪障碍，世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%，90%的焦虑症患者在35岁以前发病，女性往往多于男性。我国缺乏全国性的焦虑症调查资料，河北、浙江等几个省的调查显示：焦虑症的患病率在5%-7%，据此估计全国约有5千万以上的焦虑症患者。中国只有6.1%的焦虑症患者得到了正确的治疗，而美国的治疗率是42%。 焦虑是一种什么样的疾病？ 焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为主要临床表现的一种神经症.与正常人在应激时的焦虑反应(有一定原因,可以理解,反应适度)不同。 焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。反应程度和时间与事件不相符。反应与环境及原发病不相符。 焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有益的而过度焦虑则会成为一种疾病。 症状重、体征轻、辅助检查无. 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 心身共病（ Medical Co-morbidity ） 二、病因和发病机制 个性人格特点: 遗传因素：具有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下易产生病理性焦虑。 精神因素：不良事件，应激因素 躯体疾病：卒中，糖尿病，肿瘤，慢性疼痛。 生物学因素：乳酸盐代谢异常,神经递质功能失调:5-HT、NE、GABA、DA,CCK（神经递质就好比是邮差） 影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小 三、焦虑症的主要分型和临床表现 主要分为二种类型： 急性焦虑,又称惊恐障碍，占４3％ 慢性焦虑,又称广泛性焦虑症，占５７％ 急性焦虑症  概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。 分类 惊恐障碍伴广场恐怖症 惊恐障碍不伴广场恐怖症 （特指在公共场合或者开阔的地方停留的极端恐惧，因为要逃离这种地方是不可能的或者是会令人感到尴尬的。） 惊恐发作的精神体验 1、濒死感 2、失去控制感 3、精神崩溃感 典型的惊恐发作的躯体症状 心脏症状，呼吸系统和神经系统症状 心跳加快、心悸，胸痛不适 气短，胸部压迫感，喉部堵塞感 头晕、头痛，身体飘浮、眩晕，晕厥 恶心、出汗，腹部不适，发热或发冷感 人格解体或现实解体的感觉 感觉异常如麻木、皮肤刺痛感 震颤发抖，全身酸软 回避行为 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。 预期焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。 案例：压力过大易引发急性焦虑 吴先生今年35岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，经常失眠。 一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,120出诊送到医院急诊科,多方检查却没发现任何问题。 此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在 1个月内有了 3次惊恐发作的经历,他非常的痛苦,总害怕再发作，到医院检查却没发现任何的问题。 经人介绍,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“急性焦虑”。 广泛性焦虑症(GAD) 概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。 广泛性焦虑症临床表现(GAD) 四、焦虑症的诊断 国内多采用中国精神障分类与诊断标准 (第三版)的诊断标准,即CCMD-3的诊断, 其临床操作标准如下： 急性焦虑症(惊恐发作)的诊断 【症状标准】 ①符合神经症的诊断标准； ②急性焦虑症需符合以下 4项： a 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； B 在发作间歇期，除害怕再发作外