高冠民-痛风 [自动保存的].pptx

痛风(GOUT);痛风的定义;3;没有尿酸就没有痛风高尿酸血症≠痛风;高尿酸血症的定义;6;7;8;暴发户经济中国的科长病;10;血尿酸水平升高的原因;食物中嘌呤的含量;饮酒者容易得痛风;铅中毒与痛风;药物致痛风急性发作;17;痛风性关节炎的四个阶段;急性痛风性关节炎;20;何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低;痛风结节（痛风石）;还是痛风石;急性发作的诱因;痛风与高尿酸血症的“难兄难弟”们!;26;痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%;2、急性???风肾病 肾小管水平的梗阻引起急性肾衰 多见于继发性痛风， 血尿酸水平往往640μmol/L;3、尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛;痛风病人应该做那些检查？;31;影像学检查;33;双能量CT;35;具备以下三项之一者可确诊1985年Holmes标准; 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 ;与假性痛风的鉴别;2012年痛风诊治指南;Rheumatology 2008;47:355–361;3e 才是真的循证医学(Evidence, Expertise, Exchange)? ;Evidence-Based Medicine;;Evidence-based medicine?should be based on science. ;Its not the?evidence, its the way you use it: ;大数据和云时代的临床医学;评价问题，解决问题; 心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医 ;治 疗;适用于所有痛风患者;饮 食 控 制 （佛家饮食：限制、节制）;;54;急性发作的治疗;秋水仙碱;秋水仙碱;;糖皮质激素;NSAIDs;62;严重、多关节发作建议联合治疗。 秋水仙碱+NSAIDs；口服激素/关节腔内激素治疗+秋水仙碱。 不建议激素+NSAIDs。;有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。 持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。 由专科医生规范化治疗。 小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。;;降尿酸药治疗指征;血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ 5.0mg/dl） 保护肾功能、减少心脑血管事件;抗炎治疗的同时可以降尿酸治疗 非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d 对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗 用药周期多长，目前缺乏共识;促进尿酸排泄药;丙磺舒首选。若肌酐清除小于50ml/min，则不作为首选。 非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做补充治疗。 有尿路结石的是禁忌。 使用前查尿尿酸，已升高者不适用。 在降尿酸过程中检测尿尿酸。 碱化、水化防结石。;;别嘌醇起始剂量不超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始 每2-5周渐增量至达标 维持量可超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高;何时联合应用？;血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次 在达标后（血尿酸6mg/dl），也要每6个月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性 ;无症状高尿酸血症的处理;;2－5级CKD或终末期肾病者，如有痛风发作史及血尿酸高应进行降尿酸治疗 Ccr比血肌酐更为重要 Ccr50ml/min者不推荐单独丙磺舒治疗;药物预防;碱化尿液的必要性;80;