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特殊儿童语言与沟通发展评估表 杨群芳 设计 成都市特殊教育学校 1.学生姓名:___________ 性别: 口男 口女 家中兄弟姐妹数:_________ 2.出生年月日:__________年_____月____日,实足年龄:____岁_____个月 3.残疾类别: 口 自闭症 口 智障 口 唐氏 口 脑瘫 口 发育迟缓 4.教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口 大 口 中 口 小) 口 学前康复机构(名称：______________ _) 口 随班就读 (学校：_______________ _) 口 特教学校 (学校：________________ ) 5.父母接受教育程度:父亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专) 口 专科 口 本科 口 研究生以上 母亲: