凸显消费者主权-解读重疾定义规范.ppt

凸显消费者主权解读《重大疾病保险的疾病定义使用规范》;课程纲要;;;一、 中国保险行业协会为什么要在现阶段制定行业统一的重疾定义及使用规范？?;重疾险是市场上重要的保障型产品;重疾定义不统一易产生理赔纠纷;二、《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的亮点;;;保死不保病的质疑;2005年11月，因为不符合条款中的治疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝理赔，而将保险公司告上法庭。 法院最后认定医院的手术方式是科学的最佳方案，判决保险公司败诉 ;相关案例链接;相关案例链???;疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的病人要进行手术治疗，目前手术治疗主要采取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除手术。 但是这一解释没有得到保险公司的认可，保险公司坚持认为“引流”和“坏死组织清除”是两种手术，依然拒绝赔偿。;昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险公司不是专业人员，保险条款可能是多年前制定的。 条款中出现的3种手术方式都是多年前的治疗方法。 近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新的认识，临床上已经很少使用上述3种手术。近10年来，昆明医学院第二附属医院对于急性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是坏死组织清除手术。;审理中，法院委托云南省高级人民法院云南省法庭科学技术鉴定中心对“胰腺胰床引流术”和“胰腺坏死组织清除术”的医