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心律失常治疗现状 主要内容 心动过缓药物治疗 心动过缓 起搏器及其应用 射频消融基本原理 心脏的正常功能 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 缓慢性心律失常常见症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱 等 病人诊断 病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常： 12导ECG； 动态心电图监测 (Holter)；置入式 Holter 辅助检查: 活动平板试验, 电生理检查, 神经科学检查，食道调搏，等 常见心动过缓种类： 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它: 急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病, 扩张性心脏病, 长QT 综合征，等 窦房结功能障碍 -- 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦房结功能障碍 -- 窦性停搏 窦房结不能发放冲动 导致一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏 窦房结功能障碍 --快慢综合征 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类(如阿托品、肾上腺素等）, 中药（心宝丸） 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗 药物治疗的局限性 依从性 副作用 对心功能影响 致心律失常作用 与其他药物的相互作用 其他副作用 耐药性 长期使用的费用 CAST试验(药物对心律失常抑制试验)结果：用药组死亡率明显高于起搏器组。 起搏治疗的作用 有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率 50-60% ! 心脏起搏治疗的预后----完全性房室传导阻滞 起搏系统 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 单腔起搏系统示意图 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊袋、置入起搏器 静脉通路 起搏导线插入路径 放置起搏导线 透视：右心室起搏导线就位 透视：双腔起搏导线就位 起搏导线测试 置入起搏器 常规随访 体外遥测; 随访频度： 第一次随访: 置入后2 周 至 3个月 以后由医生决定 随访内容 检查程控参数 看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安全范围 记录遥测结果 人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 起搏器简史 起搏器技术成熟、安全吗？ 经半个世纪不断完善，； 手术死亡率几乎为0； 累计共有多少病人接受了心脏起搏器治疗？ 全球：500多万（2013年）； 中国：20万； 每年新置入多少起搏器？ 全球：40万； 中国：5万。 中国已积累了丰富经验 国内仅5～10％有适应证患者得到起搏治疗 永久起搏器适应证: 不可逆性心动过缓 起搏器术后注意事项： 1.起搏器术后需要监护室吗？ 起搏器术后需要在监护室监护24小时，局部 沙袋压迫4-6小时，24小时换药并观察伤口 的情况。术后患者植入起搏器一侧的前臂可 做小幅度运动，给予上肢按摩，防止血栓形 成，尤其是老年患者。 起搏器术后注意事项： 2.起搏器术后饮食： 起搏器植入术创伤比较小，因此一般术后疼痛不重 ，很少有患者需要使用镇痛药物。术后第2天患者可 下地活动，并