足踝部常见病变.pptVIP

解剖 趾间总神经在前足大约走行在相邻跖骨间, 于跖骨头水平从跖间横韧带下方通过, 之后神经分叉形成趾内外侧支,即趾足底固有神经。 生物力学实验显示足部活动过大或过度旋前均容易诱发MN。 解剖 跖腱膜由中央带、内侧带和外侧带三部分组成, 跖腱膜中央带( centr al band ofplantar fascia, CBPF) 最厚、最强韧, 起自跟骨结节内侧突的跖面, 向前分为五支与足趾的屈肌纤维鞘及跖趾关节的侧面相融合 病因 跖腱膜是维持足纵弓的重 要静态结构作用于纵弓的 力绝大多数由承受当跖腱膜长期承受超过其生理限度的作用力时将导致跖腱膜炎 扁平足时, 因距下关节过度旋前使足跟内侧部的张力增加 高弓足时, 因内在骨性结构缺陷而无法分散作用力, 结果两者均使跖腱膜负荷增加而易患跖腱膜炎 治疗 保守治疗：休息、冰敷、牵伸、胶布固定、矫形垫、理疗、非甾体类药物、局封 手术治疗：几乎所有的作者都认为在手术治疗前应竭尽所有的保守治疗措施建议在手术前应至少行保守治疗六个月, 如果症状有改善则至少再继续行保守治疗六个月 跖腱膜纤维瘤病 planter fibromatosis 是以纤维结缔组织增生为特点的慢性、良性病变。 病因仍不清楚, 一般认为与遗传和外伤有关 本病中年男性多见，肿块呈结节状或球形，质硬无包膜 主要症状：趾痛，触及肿物 病变早期可试用考的松类药物作局部注射, 但多数需要手术切除, 即使切除干净, 仍有复发的可能 超声表现 趾腱膜局限性增厚，呈圆形、卵圆形或梭形 回声强度低于肌腱 CDI：肿块内无明显血流信号 距腓前韧带撕裂 解剖 距腓前韧带是踝关节外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）的一部分，是关节囊增厚的部分， 起自外踝前方向前、向内止于距骨颈，长20 mm, 宽10mm,?厚 2 mm ；踝关节中立位时，纤维方向与地面约成75°，经常遭受扭伤等损伤。 病因 距小腿关节在跖屈时，受到极度内翻、内收应力作用后，距骨在踝穴内内收、内旋，外侧韧带损伤。 如篮球运动员跳起落下时，足踩到其他人脚上时易发生此种损伤、高低不平路面或上下楼梯时不慎失 当足在跖屈、内翻位时，距腓前韧带先受到应力作用而发生撕裂，外力的继续作用，跟腓韧带继之撕裂，后可导致距腓后韧带的损伤 分型 距腓前韧带损伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。 Ⅰ度仅有极少量韧带纤维损伤，对关节稳定无影响。 Ⅱ度损伤是指韧带部分断裂，无需特殊处置。 Ⅲ度损伤，韧带完全断裂，有手术指征。Niek认为，局部肿胀4cm， 前抽屉试验阳性为距腓前韧带完全断裂。 另有人认为局部肿胀4cm，前抽屉试验阴性，应诊断为Ⅱ度损伤。? 患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤 临床表现 外踝韧带损伤时踝前方肿胀、疼痛、局部出现压痛，皮下淤斑跛行 将足被动跖屈并内翻时疼痛加重而背伸和外翻时可使疼痛减轻 完全断裂时踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移 超声表现 超声发现韧带增厚、回声减低，以及对应扫查区疼痛提示有损伤 韧带内出现裂口或中断代表完全撕裂 韧带内局灶性强回声代表撕脱骨片或慢性损伤所致的钙化 跟腱解剖 跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱 由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。 跟腱功能 跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。 跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织（脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘）包绕. 1）跟腱炎 跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。 病因 跟腱是连接小腿腓肠肌与跟骨和带状组织，人在行走、跑步、跳跃和踮脚时都需要它。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生微小的撕裂 进而出现炎症 其他原因：身体没活动开或还没有调整好 锻炼太多、太频繁 、扁平足 、外伤或感染 症状 急性期 走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛 跟腱的肿胀 跟腱处的皮肤发红发烫 　　慢性期 跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨 走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛 慢性跟腱炎多长期且持续存在 并发症 跟腱炎可以进展为一种退化性疾病，称为跟腱退化变性。它是指跟腱的结构出现异常，变得越来越脆弱和纤维化。 另外，对跟腱的持续压力可以导致跟腱断裂，这需要进行手术来修复 诊断 体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。 还可以让患者单