常见呼吸机警报及其处理.ppt

NPPV的撤离 撤离指标：依据病人临床症状及病情是否稳定 撤除方法：在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。 无创通气作为一种撤机工具 撤机失败者使用NPPV可以减轻呼吸肌工作负荷，从而改善浅快呼吸。 一些研究表明正压通气（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通气，从而抑制浅快呼吸，同时可抑制胸内压负向波动并抵制内源性PEEP。 很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间，降低VAP发生率。 作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌握无创通气指征。 无创正压通气优缺点 优点 避免和减少镇静药; 痛苦少，患者舒适; 避免上气道损伤; 保持气道防护机制; 减少鼻窦炎和肺炎的发生 缩短ICU驻留时间和总住院日 增加存活率 缺点 幽闭恐怖症 增加呼吸师工作负荷 鼻及面部压力损害; 需要保护气道畅通; 无法实施气道深部的吸引; 胃扩张（面罩和头盔）上肢水肿，腋静脉血栓形成，鼓膜功能障碍等（头盔）; 插管延误; 护理 1.病人教育：教育的内容主要有： 治疗的作用及目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员 2.连接方法的选择 佩戴连接器的具体步骤是： 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。 3.密切监测 (1)病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 (2)通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏气以及人际同步性等。 ? 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6?KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60?mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40?mmHg：重度缺氧 ＜20?mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa?（35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60?mmHg，PaCO2＜35?mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60?mmHg，PaCO2＞50?mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.?判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67?KPa（50?mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67?KPa（35?mmHg)：呼吸性碱中毒 3.?判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10?mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 动脉血氧饱和度 SaO2 95℅～98℅ 生活护理 应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，协助其生活护理。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、笔谈、手势或会话卡(标出常用的语言供病人选择)，使用一些快捷的传递信号方式，以使病人可以用来表示“我需要帮助”，使病人感到安全。 饮食护理 饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 疗效判断 在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察其临床情况有无改善，表