下肢关节脱位外科教学.pptVIP

下肢关节脱位;髋关节脱位dislocation of the hip joint;;髋关节后脱位;2、临床表现与诊断： ⑴有明显外伤史，通常暴力很大。 ⑵明显疼痛，髋关节不能活动。 ⑶患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。 ⑷可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 ⑸部分有坐骨神经损伤的表现。;;;3、治疗： 1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。 2-5型：主张早期切开复位与内固定。 ;髋关节前脱位;;3、治疗： ⑴Allis法手法复位 ⑵固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。;髋关节中心脱位;2、临床表现与诊断： ⑴强大暴力外伤史。 ⑵后腹膜间隙出血甚多，可休克。 ⑶伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。 ⑷合并有腹部内脏损伤的并不少见。 3、辅助检查：X线，CT;4、治疗： 1型：卧床休息10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解症状。 2-3型：主张切开复位内固定。 4型：切开复位内固定，必要时可行关节融合术或全髋置换术。;;髌骨脱位dislocation of the patella;1、分类： ⑴外伤性脱位 ⑵习惯性脱位 2、病理变化 3、临床表现： 急性外伤性髌骨脱位---多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。 习惯性髌骨脱位---膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。;;4、X线检查与关节镜检查 5、治疗： 外伤??髌骨脱位—髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。 习惯性髌骨脱位---可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。;膝关节韧带损伤;1、解剖概要 2、损伤机制及病理变化： ⑴内侧副韧带损伤 ⑵外侧副韧带损伤 ⑶前交叉韧带损伤 ⑷后交叉韧带损伤 ⑸“三联伤” ;3、临床表现： ⑴外伤，青少年多见，男多于女 ⑵受伤时有时可听到韧带断裂的声音 ⑶膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛 ⑷局部有压痛 ⑸侧方应力试验 ⑹抽屉试验 ⑺轴移试验;4、影像学检查与关节镜检查： ⑴可摄应力位平片，需局麻后进行。 两侧间隙＜4 mm 为轻度扭伤 4-12 mm 为部分断裂 ＞12 mm 为完全性断裂 ⑵MRI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。;5、治疗： ⑴内侧副韧带扭伤或部分断裂，长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。 ⑵外侧副韧带断裂者，应立即手术治疗 ⑶不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。 ⑷后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下早期修复。;膝关节半月板损伤;1、解剖概要 2、发病机制与病理 研磨力是半月板破裂的主要原因 产生半月板损伤的四个要素： ①膝半屈 ②内收或外展 ③重力挤压 ④旋转力量 ;3、半月板破裂的类型： ⑴ 纵裂，也称“桶柄样撕裂” ⑵ 中1／3撕裂，又称“体部撕裂” ⑶ 前角撕裂 ⑷ 前1／3撕裂 ⑸ 后1／3撕裂 ⑹ 分层擎裂，又名“水平擎裂”;4、临床表现： ⑴ 外伤史 ⑵ 多见于运动员，男多于女 ⑶ 受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀 ⑷ 关节疼痛，活动有弹响，“关节交锁” ⑸ 慢性阶段有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎缩;⑹特殊试验： ① 过伸试验 ② 过屈试验 ③ 半月板旋转试验 ④ 研磨试验 ⑤ 蹲走试验 注意：没有一个试验是诊断半月板损伤的唯一依据。;5、影像学检查与关节镜检查： X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。 MRI可清晰显示半月板有无变性破裂 关节镜可以发现影像学难以发现的半月板损伤。 6、治疗： 急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周。 诊断明确者，