下肢深静脉血栓诊断和治疗进展.pptVIP

浅表性：对症治疗血栓性静脉炎 物理治疗如热敷 非类固醇抗炎药(NSAID) 深静脉血栓形成 治疗的目的： 防止肺栓塞 慢性静脉功能不全 下肢深静脉血栓的诊断与防治 广西自治区民族医院康复科 分享目的 静脉血栓形成是卧床病人常见的并发症 复习诊断与治疗 重点了解预防 静脉血栓形成机制 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 静脉血栓多起自小腿深静脉的静脉瓣.组织释放促凝血酶原激酶,形成凝血酶和纤维蛋白,后者网络红细胞,向近端延伸成为红血栓和纤维蛋白血栓.这是静脉血栓的主要形态学 抗凝药物如肝素及双香豆素类药物可防止静脉血栓的形成和延伸.而抗血小板药物对其无效. 下肢静脉血栓形成就是静脉内存在血栓. 下肢浅静脉： 大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉： 胫前、后静脉→腘静脉 股静脉→髂外静脉 →髂总静脉→右心房→ 右心室→肺 以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 静脉血栓形成 临床表现 一、三大症状 下肢肿胀 疼痛 浅静脉曲张 二、肺动脉血栓栓 三、其他 临床表现 之三大症状 根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓 的上界 疼痛多伴有静脉炎及肿胀引起疼痛，多为坠痛或钝痛 浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。 临床表现 之三大症状 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 临床表现 之三大症状 臀部以下水肿为髂总静脉； 大腿中部以下水肿为股静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 临床表现 之 肺动脉血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism, PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PE，后者是致死的常见原因。 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在静脉血栓形成患者突发气促、胸痛、咯血、肺部可闻及啰音，行肺部CT检查。 其他表现有为腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀、皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。 临床表现 之 周围型 中央型 股青肿 股白型 静脉血栓形成临床类型 DVT的临床表现类型 股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。 急症 手术治疗 诊断 （一）下肢周径的测量方法 小腿：髌骨下缘10cm （二）血管多普勒超声检查 (三）D-二聚体 纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。Harvey等利用D-二聚体作为检测无症状DVT的手段，检测105例卒中患者，发现以1 092 ng/ml为阈值，敏感性为100%。但是，Cortellaro等[2]对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现，D-二聚体在卒中前已处于高水平，只是在血栓形成期进一步升高。卒中后几天内患者D-二聚体水平较高，在30 d内降至基线。因此，急性期和康复期的正常范围不同。 （四）下肢上行性静脉造影 DVT的辅助检查 （五）磁共振静脉造影 （六）多排螺旋CT静脉造影 治疗 * *