呼吸机的临床应用医院讲座.pptVIP

膨肺的实施 确保血液动力学稳定 FiO2=1.0, 10 min，应用镇静剂 应用CPAP25-30cmH2O维持30－40s 如无反应，应用CPAP35cmH2O维持30－40s 再无反应，CPAP40cmH2O维持30－40s 膨肺时的监测 出现下列情况停止膨肺： 平均Bp60mmHg,或降低20mmHg SpO285% HR140BPM或60BPM 出现新的心律失常 膨肺成功的征象及膨肺频率 PaO2/FiO2300mmHg 早期应用 每12或24小时一次 SpO2降低超过5min时 最佳次数未定 PEEP的联合设置法 高PEEP 膨肺 28日死亡率降低，氧和改善，气压伤降低，脱机成功率提高 无P-V曲线时PEEP的设置 先膨肺 设PEEP为15-20cmH2O 降低FiO2直至SpO2至90-95% 每20-30min下调PEEP2cmH2O，直至SpO2降低 再膨肺 重设置PEEP及FiO2至SaO2降低前水平 PEEP的设置 如膨肺后，SaO2降低至PEEP=20cmH2O水平，再膨肺，设置PEEP为25cmH2O 重复上述PEEP/FiO2步骤 先从高PEEP开始 PEEP 递减方式中出现低氧前的PEEP为阻止肺泡塌陷的压力水平为多数患者PEEP设置在15cmH2O 递增时Pplat升高提示过度膨胀 显著氧和改善的压力相当于PLIP 提升2次PEEP氧合无改善提示肺多数膨胀，应降PEEP 3-5日后，降低PEEP，减少并发症 最佳PEEP的指标 PaO2/FiO2 最大肺静态顺应性（最佳PEEP） P-V曲线LIP 分流指数 递减式PEEP CT 右室射血分数 机械通气的并发症的防治 低潮气量、低频率、低气道压 人工其道清洁 预防性消化道出血 呼吸及相关性肺炎预防 氧中毒 呼吸机应用适应症 低氧血症 （PaO260,FiO20.6） 严重肺炎、肺水肿、ARDS等 肺泡低通气 (PaCO2增加） 慢性支气管炎、肺气肿等外伤引起的胸廓畸形，弥漫性肺纤维化或肉芽肿， 机械通气应用的生理性指标 1、肺活量（VC）＜10ml/kg 2、生理死腔/潮气量（VD/VT）＞60% 3、DA-aO2＞50mmHg(FiO2=0.21) 4、DA-aO2＞300mmHg(FiO2=1.0) 5、肺内分流（Qs/Qt）＞15% 6、最大吸气压（MIP）＜25cmH2O 不同疾病引起呼吸衰竭应用呼吸机治疗的指征 1、呼吸停止或减弱：过量镇静剂、突发性心脏突停。 2、慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭： 3、危重症支气管哮喘： 4、神经肌肉系统疾病：MIP＜25cmH2O，VC＜10ml/kg及（PaCO2＞45mmHg） 5、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：FiO2＞0.6， PaO2＜60mmHg。 6、手术后呼吸支持： 7.肺部感染： 机械通气的禁忌症 1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2．张力性肺大泡者。 3．多发性肋骨骨折未实行固定者。 4．大咳血急性期。 5．气管食管瘘。 6. 低血容量休克未纠正者。 常用通气模式 辅助—控制通气A-CV） 同步间歇指令通气SIMV 压力支持通气PSV 压力控制通气PCV 指令每分钟气量通气MMV 持续气道正压CPAP 呼气末正压PEEP 其它模式 压力释放通气PRV 压力调节容积控制通气PRVCV 容积支持通气VSV 反比呼吸 最初呼吸机参数的设置 潮气量 VT： 无肺病：10~15ml/kgwt， ARDS：6~8ml/kgwt， COPD: 8~10ml/kgwt VT的选择应使Pplat 35cmH2O 最初呼吸机参数的设置 呼吸频率 ： 保存自主呼吸：26-20，与自主呼吸协调 抑制自主呼吸，使用控制性通气 吸/呼时间比(Inspiratory time/Expiratory time,I:E) 吸入氧浓度 FiO2 吸气压力:Pplat35 压力支持水平 :5~30cmH2O,使Vt8~10ml/kg 最初呼吸机参数的设置 呼气末正压（PEEP） ：生理性PEEP:3~5cmH2O 预防性PEEP:3~5cmH2O 超级PEEP :通常超过20cmH2O 最适最佳PEEP: FiO2小于0.5%时PaO2＞60mmHg，对心输出量无显著影响 呼吸参数的再调整 参数设置后通气30分钟血气出现显著变化，120分钟血气稳定。因此通气后30及120分钟应检测动脉血气 pH PaO2 PaCO2 人-机对抗的发生与处理 发生原因： 呼吸机设置不当、 同步性能差、 呼吸机管道漏气、 缺氧未被纠正、 气道分泌物阻塞、 合并左心衰竭、 呼吸节律变化等。 人-机对抗的发生