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历史沿革 …… 清人谢玉琼,总结了前人经验,继承其家传的《麻疹辨治》和《麻疹秘 本》两书之旨,结合他本人临床经验,撰写成一部《麻科活人全书》,其 中进一步把麻疹的症因病机、辨证论治和用药体会等,简明扼要地介绍出 来,并着重提出麻疹必发热的重要意义:“麻疹出现全凭热,身不热兮疹不 出,潮热和平方为顺,若逢不热非大吉”,充分说明了麻疹的发热是必然的 临床表现,它有助于肺气的宣泄和麻疹的透发;如果疹期不发热,并非顺 候。并为了便于记忆和掌握,他以赋的形式记载下来,如“麻虽胎毒,多常 时行,气候喧热非令,男女传染而成”“初则发热,有类伤寒,眼胞肿而泪不 止,鼻喷嚏而涕不干;咳嗽少食,作渴发烦:以火照之,隐隐于皮肤之内, 以手模之,磊磊于肌肉之间;其形似疥,其色若丹,出现三日惭收为安,随 出随收,喘急相干,无咳无汗,隐状之端,根窠若肿兮,麻而兼瘾,皮肤如 赤兮,疹尤夹斑,似锦而明兮,不药而愈:如煤之黑矣,百无一痊。此麻疹 之顺逆,须临证以详观”。谢氏此书,内容丰富,条理清晰,可谓集麻疹之大 成,对后学者具有普遍的临床指导意义. 病因病机 病因: 系感染麻毒时邪所致,有传染性。关于病因学说,历代有所不同。以钱乙为代表的,认为“内禀胎毒,伏于肺腑,外感天行时气而发病”。方贤《奇效良方》提出“疮疹为内实而生,热毒在母胎所致。非若内虚而感外寒之比”。吕坤的《麻疹拾遗》否定了胎毒学说,提出了“麻疹之发,多系天行疫气相染”“麻非胎毒,皆带时行,气候煊热传染而成”。现代认为,外感天行时气是麻疹的发病原因。 病机一 1、麻疹时邪,从口鼻而入,侵犯肺脾。肺主皮毛,属表,开窍于鼻,司呼吸,麻毒犯肺,早期的主要表现为肺卫症状,如发热、咳嗽、喷嚏、流涕等类似伤风感冒的症状,此为疹前期; 2、脾主肌肉、四肢,麻毒由肺及脾,由卫入气,正气祛邪外出,疹点发布全身,达于四肢,是为出疹期。 3、疹透之后,邪随疹泄,麻疹逐渐收没,即是热去津伤的疹回期。经过疹前、疹透、疹回三个阶段,麻疹之邪因势利导由肌表外泄,称为顺证。 病机二 如果患儿正气虚 弱,不能敌邪外 出;或因邪气较 盛,化火伤阴; 或因误治失治, 邪毒内闭,或因 护理失当,遏邪 内攻,可使麻疹 透布不顺,内陷 内迫,产生合并 症,即是逆证或 险证。 (1)、病邪首先闭阻肺络,肺气不降,咳嗽剧烈,呼吸急 促,鼻翼煽动,上焦之气闭滞不行,啼哭无泪,鼻孔干 燥,即是《麻科活人全书》所讲的“肺炎喘嗽”之证,也 是麻疹最常见的险逆证候之一。 (2)、咽喉为肺之门户,火毒内炽,上攻咽喉,可出现声 音嘶哑,呼吸困难等喉痹的症状。 (3)、心肺同属上焦,心肝二经为手足厥阴,故毒热闭 肺,可逆传心肝,出现神志昏迷,抽搐动风。 (4)、肺胃热重,毒热燔灼阳明,循经上炎,可见口舌 疮。 (5)、热移大肠,协热下利,腹泻不止。 (6)、若热传营血,迫血妄行,又可出现清窍出血等证 候。 (7)、年龄较小,体质虚弱的,由于正气不足,无力抗邪 外出,而致毒热内闭,出现面白、神倦、肢冷脉微等内 闭外脱的证候,均是麻疹透发不顺所产生的险逆证候。 病机三 病位:肺脾 病理演变:初侵肺卫,肺失清宣;继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表;毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪,邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。 麻疹粘膜斑 分型论治 ·顺证·邪犯肺卫(疹前期) 病机特点: 此为麻疹之 初期,病位 在肺在表。 辨证分析: 症状:发热,微恶风寒,鼻塞流沸,喷嚏,咳嗽, 眼脸红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,发热第 2 、 3 天 口腔二颊粘膜红赤,近臼齿处还可见麻疹粘膜斑 (细 小白色疹点,周围红晕,磊磊如麻,由少增多) ,小 便短黄,或大便稀,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本 期从开始发热至疹点出现为期约三天。 发热、微恶风寒、鼻流清涕、喷嚏——邪留在肌 表,肺主皮毛开窍于鼻,故出现上症。 眼脸红赤,泪水汪汪——是将出麻疹的先兆症状, 由肺为邪热所郁。眼白属肺,风热邪毒侵犯肺金引 起出疹的特有症状。 舌苔薄白或微黄,脉浮紧——邪在表、在卫分之 象。 治则·方药 治法:辛凉透表,清 宣肺卫。 此证风热在表,故用 辛凉透表,清肃肺 气,引邪由卫表而 出。 方药:宣毒发表扬。 方解:升麻解肌宣表而解毒:葛根解肌透疹 并生津;二药配伍,不但增强辛凉之力,而且 加强透疹减毒之功,均为主药。荆芥、防风、 薄荷疏风解表以助透疹;连翘清热解毒;前 胡、牛蒡、杏仁、甘草、桔梗等宣肺利咽祛 痰。 加减:高热无汗加银花、豆卷、大青叶;咽 痛加射于、板蓝根。大青叶解毒作用很强为临 床常用。若体质差异:或病后未复,面
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