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医院成本控制相关问题探讨 药品库房 吴炳润 摘要：国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，医院从财政部门或上级主管部门获得的拨款无法弥补医院正常运转的费用，促使医院从内部挖潜，提高资本的创利能力，动员全员参与厉行节约，反对浪费，把成本控制和成本结构调整作为创造利润的突破口。 关键词： 医院 成本控制 创造利润 前言：医院是实行差额拨款的非盈利性事业单位，随着医疗保障制度改革的深化，广为社会诟病的“以药养医”“以药补医”通过药品加成进行资金运行模式的优势不复存在，医院生存和发展的空间遇到巨大压力。新的《医院财务制度》的实施，以成本堆积形成的收入形式将被淘汰，医院的竞争力也会削弱，成本管理和成本结构调整成了挖掘医院潜力、促进医院快速良性发展的突破点。 成本的相关特性 1.成本与利润的互逆性 成本是为了取得收入应当付出的代价，在收入规模和增长速度相对稳定的情况下，成本控制显得格外重要。收入减去成本才是利润，成本的丝毫变动都会对利润产生影响，在一定收入份额中，成本越高利润越少，成本越低利润越高。单位或部门在组织收入的同时更要对成本进行控制，尽可能发挥成本的创利能力，最大限度的获取利润。 2.成本的趋利导向性 无论什么样的投资都是追求利润，要么缩短投资回收期，要么追求利润率最大化，发挥、挖掘、追求最大化的成本利润率是投入成本的出发点。通过核算各项投资的成本利润率调整成本结构，充分发挥资本的创利能力。 3.成本的可控性 成本是收入的合理支出，不合理的成本就是损耗或不必要消耗，对固定成本（房屋、设备、家具等）最大限度的利用，严格控制变动成本（有的归结为间接成本）的无效增加，厉行节约，责任到班组、个人，反对浪费一支笔、一张纸。 目前医院成本控制中存在的问题 医院财务管理职能应在服务社会效益的同时追求经济利益，加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，提高资本使用效益。但就目前情况来看，医院成本管理大部分停留在传统的核算模式，成本控制上还存在不少问题。 未能树立医院经营意识，成本控制和成本核算意识薄弱 长期以来的福利性和大锅饭、不核算使医院无论从经营管理组织机构，还是人员的思想观念上都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距，这在相当程度上制约了医院的发展。对于公立性质的医院，有些员工认为医院是福利经营性事业单位，对成本盈利、管理等抱着一种忽视的态度，对成本及经营意识观念较弱，还不能适应目前内外环境变化的需要。 　2.药品管理存在的主要问题 大多医院对资产的管理侧重于资金方面，对于药品或生物制品一般侧重于购销价格和质量，而对于管理与保存则缺少必要的关注，以至于出现许多不该发生的问题。一是保管员和药品会计责任不清，岗位人员流动时不做交接，也不做实物盘点，确认账实相符，造成管理混乱，出现问题很难划分责任。此外，对于大型医院来说，都有专业的会计人员分管西药、中药和中成药，但这三类药品数据却很难在同一时间上结清，导致财务科、药库、药局的对账工作不能正常进行，日积月累的数据差额无人承担责任。二是监管不利，赊欠药品多年不入账，药品下发过程中，有的科室为了一些经济利益，毁掉生产纪录或是隐瞒实际情况，使单位受到损失，这都需要相关部门加大监控力度。三是药品管理条件差，大量药品潮解变质，存放药品环境简单，通风等条件不能达到要求，药品变质给单位造成巨大的经济损失。药品也是单位资金的重要组成部分，各医院单位领导应像重视货币资金一样重视其管理，避免因其不当管理带来的损失。 3. 缺乏合理的成本控制体系 成本控制工作涉及到方方面面，也需要企业全员共同努力。目前，很多医院都在强调做好成本控制工作，但成本控制体系构建却还不算完善，并没有真正把责、权、利三者很好地有机结合起来。成本控制工作主要由医院管理人员和财务人员来做，其它员工的成本控制意识和责任则较弱，造成医院制定成本控制制度时考虑不全面，没有包含到各个方面，制度内容上也是强调了制度规范性，而忽视其可行性，制度建设并不完善。 4.成本管理方法缺乏科学性 很多医院在进行成本管理时注重的是医疗服务过程的成本管理，对战略成本、采购成本、供应过程成本，后勤管理成本监控力则不够，不能进行动态成本管理造成的后果是结构性成本较高，隐性成本较大。此外，成本核算基础薄弱，成本核算标准不同，核算制度缺乏系统性，核算基础工作不配套，会计核算资料的采集、传输、统计、核算未达到科学化、规范化等问题也是不可忽视的。 5.医疗 卫生市场混乱，使成本虚高 由于当前药品、卫生材料、医疗器械生产流通领域的管理混乱，药品、卫生材料及医疗器械的完全市场化运作，使医院价值链的上游价格虚高，造成病人医疗费用大幅增长，把解决“看病难、看病贵”的问题基本上压在了医院的身上，使医院有无法承受之重。