女性生殖系统—妇科.ppt

女性生殖系统炎症;生殖道生理防御机制 阴道生态平衡　　 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、???激素及阴道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境,抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。;阴道炎症 临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒;阴道毛滴虫;例题：女，30岁，白带增多伴腥臭味1个月,妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑： A.滴??阴道炎　　 B.念珠菌阴道炎　　 C.细菌性阴道病　　 D.支原体性阴道炎　　 E.衣原体性阴道炎 正确答案：C;宫颈炎症 病因　　 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。宫颈炎分为急性和慢性两种。;慢性宫颈炎病理 宫颈糜烂——柱状上皮异位 宫颈息肉:小赘生物 宫颈肥大：充血、水肿、腺体和间质增生 宫颈腺囊肿：青白色的小囊泡 宫颈黏膜炎;临床诊断　　 急性宫颈炎临床表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。 慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。;处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病???体选用抗生素。 慢性宫颈炎以物理治疗为主。对宫颈息肉应行息肉摘除术，并送病理检查。宫颈腺囊肿一般无需处理，如囊肿大或合并感染可采用物理治疗或用LEEP治疗。单纯宫颈肥大一般不需处理。;盆腔炎症 发病诱因　　 1.性活动与年龄：多发生在性活跃期妇女　 2.下生殖道感染　 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良　 5.邻近器官炎症直接蔓延 6.盆腔炎症再次急性发作;病理　　 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎　　 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿　　 3.急性盆腔腹膜炎　 4.急性盆腔结缔组织炎：以宫旁结缔组织炎最常见。;临床表现　 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 诊断　 根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断;处理　　 盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。 1.抗生素的治疗原则??经验性、广谱、及时及个体化。　　 2.支持疗法　 3.手术治疗　主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。;例题：女，28岁。放置宫内节育器后3天，下腹痛、发热、阴道分泌物增多2天。查体：T 39.6℃，P 110次/分，心肺（-）。妇科检查宫颈充血，举痛（+），子宫及双附件区压痛（+），右侧为重。　　;1.首先考虑的诊断是　　 A.卵巢黄体破裂　　 B.卵巢囊肿蒂扭转　　 C.急性盆腔炎　　 D.急性阑尾炎　　 E.急性胃肠炎 正确答案：C ;2.诊断本病无价值的辅助检查是　　 A.B型超声检查　　 B.尿hCG检测　　 C.血常规　　 D.宫颈分泌物培养+药敏　　 E.C反应蛋白 正确答案：B;3.正确的处理是　　 A.平卧位　　 B.取出节育器后抗菌药物治疗　　 C.等待宫颈分泌物细菌培养结果后处理　　 D.广谱抗菌药物治疗　　 E.剖腹探查 正确答案：B; 女性生殖器官肿瘤;宫 颈 癌 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 宫颈癌多与人乳头瘤病毒（HPV）16、18等亚型感染有关。 危险因素：早婚、早育、 多产、密产 ;组织发生　 宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区，为宫颈癌好发部位。 宫颈移行带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮通过鳞状上皮化生和鳞状上皮化逐渐转化为鳞状上皮。宫颈癌的发生是一连续发展的过程，由CIN转变为浸润癌约需5～10年左右的时间。 ;病理　　 （1）宫颈上皮内瘤变（CIN）　　 ①CIN1　病变局限于上皮层的下1／3; ②CIN2　病变局限于上皮层的下2／3;　 ③CIN3　包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。　　原位癌又称上皮内癌，基底膜完整，无间质浸润。 　　 ;（2）宫颈浸润癌：是指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润的状态。 鳞状细胞癌：约占80%～90%。 微小浸润癌:癌灶突破基膜，浸润间质，深度≤5mm、宽度≤7mm;转移途径 1.直接蔓延:最常见 2.淋巴转移宫颈癌的淋巴结转移分为两级　　 一级组：包括子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂总、髂内、髂外淋巴结；　　 二级组：包括腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。　　 3.血行转移:肝是血行转移的最常见部位 。; 宫颈癌的临床分期（FIG0，2009年）;临床表现 1．症状： 1）阴道流血：患者常表现为接触性出血 2