《遗尿wq》公开课件（设计）.pptVIP

目的要求 熟悉遗尿的病因病机。 掌握小儿遗尿的辨证论治。 [概 述] 一、定义：又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。 注：①年龄：以 3 岁为限。 ②次数：一般以每周≥ 2 次为限。 ③遗尿证分为原发性和继发性。原发性占绝大多数(无器质性病变)；继发性遗尿：多有全身性疾病（糖尿病、尿崩症、智力低下、神经精神创伤）或泌尿系统疾病（如膀胱炎、尿道炎、蛲虫刺激等）。 概述 原发性遗尿：３岁开始仍有持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过一年。具有较明显的家族倾向。 继发性遗尿：指小儿控制排尿至少１年，但随后又出现遗尿。 多属功能性，由于大脑皮层及皮质下中枢的功能失调。 [概 述] 二、发病情况： 年龄：多见于10岁以下的儿童。 性别：男:女=2:1。 预后：大多良好(未经治疗的遗尿症，每年有15％的儿童自行缓解); 重症者白天睡眠亦遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育;与先天缺陷有关的病情难愈。 [概 述] 三、范围：西医学称遗尿症。 注： 在婴幼儿期，由于形体发育不完善，排尿自控能力尚未形成，较大儿童因白天嬉戏过度，夜间熟睡不醒，偶有夜间遗尿者，均不属病态。既往有人认为，一些顽固性遗尿，可能与隐性脊柱裂有关，但至今未得到公认。 病因病机 临床诊断 诊断要点 １．发病年龄在３周岁以上，寐中小便自出，醒后方醒。 ２．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿１～２次以上者。 ３．尿常规及尿培养无异常发现。 ４．部分患儿腰骶部X线显示隐性脊柱裂。 临床诊断 临床表现分度 根据每周尿床的次数分度： 　轻度：每周尿床１～２次 　中度：每周尿床不少于３次。 　中度：每夜尿床。 根据睡眠深度分度： 　Ⅰ度：睡中呼唤即醒 　Ⅱ度：睡中大声呼唤摇动方醒 　Ⅲ度：睡中摇动排尿后仍不醒。 [鉴别诊断] 1、热淋（尿路感染）：尿频尿急尿痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。尿常规有白细胞或脓细胞。 2、尿失禁：其尿液自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，多为先天发育不全或脑病后遗症所致。 3、神经性尿频：其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。 [辨证论治] 一、辨证要点：重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。（根据病程、体质、尿改变、伴随症状） 二、治疗原则：以温补下元、固涩膀胱为主要治疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热。 三、分型论治[辨证论治] 1．下元虚寒 证侯 睡中遗尿，醒后方觉，一夜1～2次或更多。兼见面色虚浮，或智力迟钝，腰腿乏力，小便清长。虚寒甚者，肢冷畏寒，舌淡苔少，脉沉迟无力。 治则 温补肾阳，佐以固涩。 方药 菟丝子散加减。现代研究认为，温补肾阳药可改善骶管缺损区脑脊液和血液的供应，对伴有脊柱隐裂者有一定疗效。 [辨证论治] 2．脾肺气虚 证侯 睡中遗尿，兼见面白无华，神疲，气短自汗，四肢乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉缓弱。 治则 补肺健脾，固涩止遗。 方药 补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：党参、黄芪、白术、炙草、升麻、柴胡、当归、黄芪、益智仁、山药、乌药、陈皮。 [辨证论治] ３.心肾失交 证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。 治法：清心滋肾，安神固脬。 方药：导赤散合交泰丸加减。 [辨证论治] ４．肝经湿热 证侯 睡中遗尿，尿黄量少，尿味腥臊，性情急躁，或夜间梦语齘齿，舌红苔黄，脉弦数。 治则 泻肝清热，佐以疏利。 方药 龙胆泻肝汤加减。 　　　若夜卧不宁、梦呓、夜惊等症状较显著，加黄连、连翘、茯神，以清心安神；若困睡呼之不醒，加石菖蒲、远志、郁金，以开窍醒神 [其他疗法] 1、中成药 ⑴缩泉丸：每服3～5g，1日3次。用于遗尿之虚证。 ⑵补中益气丸：每服3～5g，1日3次。用于脾肺之虚证。 ⑶龙胆泻肝丸：每服3～5g，1日3次。用于肝经湿热证。 ⑶桑螵蛸散：每服3～６g，1日２次。用于心肾两虚，肾关不固。 [其他疗法] 2、单验方　麻黄素 0.75～1mg/kg.次，最大不超过25mg/次，每天1次，睡前服，10天1疗程，必要时可重复1～2个疗程。 [其他疗法] 3、针灸疗法 ⑴针刺夜尿点（掌面小指第2指关节横纹中点处），每次需留针15分钟，隔日1次，7次为1疗程。 ⑵针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸，每日1次，7～10天为1疗程。 4、外治法　 [西医治疗] ⑴去氨加压素（DDAVP）：除强大的抗利尿作用外，还可促进记忆功能和调节睡眠状态，以使从膀胱传入中枢的觉醒神经通路顺畅。 100μg/次，晚饭前口服，疗程3～6个月。 [西医治疗] ⑵盐酸丙咪嗪：能减轻逼尿肌收缩和增加膀胱容量，亦可通过