课件：哮喘发作的急救.ppt

哮喘发作的急救 蒲朝丹 支气管哮喘 支气管哮喘：简称哮喘，是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者3亿。 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘定义概括要点： 不论哮喘有多严重，是一种慢性气道炎症性疾患或称变应性炎症或过敏性炎症。 气道高反应性（AHR）,气道对各种刺激物反应性增高。 气道阻塞具有可逆性。 患病率：近几十年来哮喘患病率及病死率均有所上升。 自然发展过程：哮喘可以在任何年龄发生，30%病人在一岁时有症状，80%-90%哮喘患儿首次症状在4-5岁前，其过程及以后严重程度较难预测，多数为轻中程度。哮喘开始年龄早晚与预后的关系并不十分清楚。 2 1 哮喘的流行病学 1.特应性：IgE。 2.性别：儿童哮喘男多于女。10岁以后这种性别差异不明显。 3.种族：发病率无明显差异。 4.致病因子：室内变应原（尘螨、蟑螂变应原、动物变应原、真菌）、室外变应原（花粉、真菌）、药物和食物添加剂、呼吸道感染、吸烟、运动和过度通气、过度情绪激动、其他因素（鼻炎、鼻窦炎等）。 危险因素 急性发作（10分钟） 缓慢起病 喘息（极度呼吸困难时可消失） 临床表现： 胸部体征：中重度哮喘吸气时出现三凹症， 在呼气时因为胸部内压增高，肋间隙反而 凸出，颈静脉怒张。叩诊两肺呈鼓音，心 浊音界缩小，提示已发生肺气肿，致使可 能触到肝、脾。此时呼吸音减弱，全肺可 闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎 听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。 其他症状：心功能衰竭（低氧血症致肺动 脉痉挛）、发热、荨麻疹、呕吐、腹痛等。 1 2 3 4 年龄＜3岁，喘息发作≥3次。 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 父母有哮喘病或者其它过敏史。 5 除外其他引起喘息的疾病。 婴幼儿哮喘诊断标准 凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 婴幼儿哮喘诊断标准 1 2 3 4 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 发作时双肺闻及呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。 支气管扩张剂有明显的疗效。 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管舒张实验:①用β2受体激动剂（β2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入。②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项实验后15分钟，如果哮喘明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%，为支气管舒张实验阳性，可作哮喘诊断。 1 2 3 咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可以使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性可作协助诊断。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎。 间隙发作 ＜每周1次短期发作（数小时-数天），夜间哮喘症状≤2次/月，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变应率＜20%。 症状≥每周1次但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞2次/月，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变应率20%-30%。 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次，PEF或FEV1≥60%-＜80%预计值，PEF变异率＞30%。 症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1＜60%-预计值，PEF变异率＞30%。 重度 中度 轻度 哮喘严重程度分级 鉴别诊断 1.毛细支气管炎 2.喘息性支气管炎 3.先天性喉喘鸣 4.异物吸入 5.环状血管压迫 6.胃食管返流 7.支气管淋巴结结核 8.先天性气道畸形 9.充血性心力衰竭 10.声带功能异常 11.肺嗜酸性粒细胞增多症 12.变应性支气管肺曲霉病 13.变应性肉芽肿性血管炎 糖皮质激素 支气管扩张剂 过敏介质释放抑制剂 白三烯抗体拮抗剂 其它药物 1 2 3 4 5 药物治疗 谢谢您的观看！