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急诊绿色通道管理质量考评标准 日期：2015年 3 月 27 日 科室签名： 检查者： 分数：99 考评要点 分值 考评方法及评分细则 负责部门 被评科室 考评情况 得分 一、急诊医务 从查阅的相关资料，应能反映出： 1、 急诊医师经过急诊专业培训， 并有考核记录； 16 人员经过专业 2、 无急诊监护室； 1. 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，有 培训，能够胜 3、 对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训 考核记录并符合评价要点中的规定； （2 分） 任急诊工作， 与教育 2. 急诊监护室的固定医师与护士均经专业培 考核达到“急 4、 均有完整规范的急诊病历，并有转运交接资 训，技能考核合格； （2 分） 诊医师、护士 料记录； 3. 对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全 技术和技能要 5、 急诊病历符合规范， 记录急诊救治的全过程。 工作培训与教育； （2 分） 求”。 6、 急危重症患者转运、交接的资料、记录，保 4. 急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整 （2.3.1.3 ） 16分 的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全 过程。 （2分） 5. 有急危重症患者转运、 交接的资料、 记录， 医务科 护理部 急诊科 障患者得到连贯的抢救 7、 提问急诊医师，较熟悉、掌握急诊工作制度 和首诊负责制的规定，并知晓本部门、本岗 保障患者得到连贯的抢救； （3分） 位的履职要求 在现场考察和访谈到的情况，能够反映出： 8、 有紧急协调机制与流程。 1. 急诊科医护人员、工作人员熟悉、掌握急 诊工作制度和首诊负责制的规定。 （3 分） 2. 相关管理人员知晓本部门、 本岗位的履职 要求； （1 分） 3. 急诊科和有关科室有在紧急情况下的协调 机制与流程； （1 分） 二、加强急诊 检诊、分诊， 急危重症患 11 分 从现场考察和查阅相关资料，应能反映出： 1. 有急诊检诊、分诊制度并得到落实； （2 分） 医务科 护理部 急诊科 1、 由护士落实检诊、分诊， 根据病情评估分级； 2、 护士有检诊、分诊培训记录； 3、 分区救治，分有治疗室、抢救室、留观室 11 1 考评要点 分值 考评方法及评分细则 负责部门 被评科室 考评情况 得分 者与一般急 4、 有记录非急危重症患者的去向 2. 能够根据病人病情评估结果进行分级； 诊患者分区 （2 分） 救治，及时救 3. 检诊、 分诊人员经过培训， 掌握履职要求； 治急危重症 （1 分） 患者，有效分 4. 急危重症患者与一般急诊患者实施分区救 流非急危重 治； （1 分） 症患者。 5. 急危重症患者得到及时抢救，非急危重症 （2.3.3.1 ） 患者得到妥善处置，有去向登记； （2 分） 访谈的结果，应能够反映出： 1. 检诊、分诊人员经过培训，能够掌握履职 要求； （1 分） 2. 急诊科工作人员能够掌握对病人病情的评 估。 （2 分） 三、有急诊留 1、 提问医师较熟悉急诊留观患者的管理制度和 14 访谈的结果，应能够反映出（访谈 3 人）： 观患者管理 流程； 1. 相关医师知晓急诊留观患者的管理制度 制度与流程， 2、 急诊留观时间超过 24、48、72 小时的患者 , 和流程，并履职及时妥善处理。 （4 分） 控制留观时 从查阅的相关资料，应能反映出： 有分级查房与管理制度、程序； 间原则上不 超过72小时。 （2.3.3.2 ） 14分 1. 对急诊留观时间超过 24、48、72 小时的患 者，有分级查房与管理制度与程序，在病历 上有记载； （4 分） 医务科 质控科 急诊科 3、 能按照规范书写急诊留观病历； 4、 有科主任 /副主任医师、主治医师、医师分级 查房 2. 有急诊留观病历， 能够按照规范书写病历； （4 分） 3. 对急诊留观时间超过 24、48、72 小时的患 者，有分级查房。 （2 分） 四、对急性创 伤等重点病 种的急诊服 28 分 从现场访谈和查阅相关资料，应能反映出： 1. 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性 心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高 医务科 护理部 急诊科 1、 急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌 梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊 娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服 28 2 考评要点 分值 考评方法及评分细则 负责部门 被评科室 考评情况 得分 务流程与服 危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急 务流程与服务时限有明文规定， 并得到执行； 务时限有明 诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到 2、 相关部门的责任明确； 文规定，能落 3、 提问医师，较熟悉重点病种服务流程与时限 执行； （6 分） 实到位。 要求； 2. 急诊服务体系中相关部门的责任明确，能 （2.3.4.2 够各司其职； （4 分） 4、