附加意外伤害医疗保险条款.PDFVIP

中原农业保险股份有限公司特定群体团体意外伤害保险 附加意外伤害医疗保险条款 注册号C00019532522018121914341 总则 第一条 本保险合同须附加于主险《中原农业保险股份有限公司特定群体团体意外 伤害保险》（以下简称“主险合同”）。 第二条 本保险合同投保人与被保险人与主险保持一致。 第三条 除合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 在保险期间内，被保险人因发生意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包 括香港、澳门、台湾地区）县级以上（含县级）医疗机构或保险人指定或认可的医疗机构治 疗保险人承担以下保险金给付责任，且给付保险金之和不超过保险金额： （一）被保险人因遭受意外伤害事故发生之日起180 日内支付的符合保单签发地基本医 疗保险主管部门规定，直接用于治疗的必要的、合理的治疗费用 （每次事故门、急诊检查费 以300 元为限），保险人扣除合同约定的免赔额，按合同约定的比例在保险金额内给付保险 金。如被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户 中扣减部分）取得部分或全部补偿，保险人扣除合同约定的免赔额，并扣除从其它福利计 划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补 偿后，在合同约定的赔付比例基础上增加 10%的赔付比例、在保险金额内给付保险金，但 给付的保险金不能超过实际发生的、符合保险人给付范围的医疗费用。 （二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担意外医疗保险金给付责 任：自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗的，至出院之日止， 最长以90 日为限。 （三）意外医疗保险责任适用补偿原则，即被保险人已经从社会基本医疗保险或任何 第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿 后的剩余医疗费用，按照约定承担给付保险金责任。被保险人通过任何途径所获得的医疗 费用补偿金额总和以实际支出的医疗费用金额为限。 （四）保险人对被保险人所负给付上述各项保险金的责任以保险合同所载被保险人的保 险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责 任终止。 责任免除 第五条 因下列原因之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保险责任： （一）主险合同中列明的责任免除事项； （二）非因意外伤害事故而发生的治疗； （三）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如 轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用； （四）被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩； （五）被保险人在非保险人指定或认可的医疗机构进行的治疗； （六）被保险人支付的交通费、膳食费、取暖费、空调费、生活补助费、误工费、护理 费、特需服务费等； （七）被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或 无赔偿能力的除外。 保险期间 第六条 本保险合同的保险期间与主险保持一致。 保险金的申请与给付 第七条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因 特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材 料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的 责任。 （一）保险金给付申请书； （二）保险单原件及其他保险凭证； （三）保险交费凭证； （四）被保险人的身份证明； （五）由保险人指定或认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据、诊断证明书、病历； （六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他 证明和资料； （七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的 身份证明等相关证明文件。 第八条 被保险人须在保险人指定或认可的