下丘脑垂体甲状腺检查检验核医学.pptVIP

第 五 章下丘脑-垂体-甲状腺轴激素;教学目的： [掌握] 1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值； 2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。 [熟悉] 甲状腺激素的合成及其调控。 [了解] 甲状腺激素监测项目的诊断顺序。;[重点] 检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。 [难点] 甲状腺轴激素的调控； 甲状腺轴功能检测项目的综合应用。;甲状腺功 能亢进（甲亢）;第一节 概述（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）;Date;一、甲状腺激素的合成;1、甲状腺聚碘;2、碘的氧化;I ° + ;3,5,3’-三碘甲腺原氨酸 T3(20%) triiodothyronine;T4 T3 （80%） T4;二、甲状腺激素的分泌;碘化物;三、甲状腺激素的转运;四、甲状腺激素的调控;;六、甲状腺激素的生理作用;六、甲状腺激素的生理作用;七、核医学甲状腺轴检验项目;4、甲状腺受体抗体 （TRAb） 1）兴奋性抗体 包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的负反馈调控。 2）抑制性抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。;TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-90%，未治疗Graves病患者可达95%。特异性达90-100%，具有早期诊断意义。 ;第二节 TT3、TT4;一、正常参考值 （血清）;二、临床意义;（一）TT3升高;（二）TT3降低;（三）TT4升高;（四）TT4降低;第三节 FT3、FT4;（一）正常参考值（血清）;二、临床意义;（一）FT3升高;（二）FT3降低;（三）FT4升高;（四）FT4降低;第四节 TSH;一、正常参考值（血清）;二、临床意义;（一）sTSH升高;（二） sTSH降低;第五节 TRH和TRH兴奋试验;一、TRH临床意义;二、TRH兴奋试验;三、THR兴奋试验判断;四、THR兴奋试验临床意义;第六节 甲状腺球蛋白 TG;一、正常参考值;二、临床意义;第七节 TGAb、TPOAb;一、正常参考值;二、临床意义;第八节 综合应用 ;例：;一、甲状腺机能亢进 二、甲状腺机能减退 三、甲状腺炎 四、单纯性甲状腺肿 五、判断甲状腺功能的程序;一、甲???腺机能亢进 甲 状 腺 机 能 亢 进 症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。;[临床表现];;（一）甲状腺机能亢进1、Graves病（GD）;病因 发病机制;2、GD的发病与甲状腺兴奋性自身Ab关系密切;诊断指标 血清TRH、TSH低于下限或测不出 （4.9～26.2ng/L,0.3 ～10.5ng/L)为敏感亚临床指标 FT3、TT3高于上限（9.0pmol/L,4.0nmol/L)为早期主要及疗效观察指标 FT4、TT4高于上限（27pmol/L,180nmol/L)为基础指标 rT3参数高于上限(750ng/L)为病情观察指标 ;诊断指标 TGAb 阳性（＞30%） 约30% ～50%阳性 TPOAb 阳性（＞20%） 约50% ～70%阳性 TRAb 阳性;2、毒性甲状腺腺瘤 多为单发或多发腺瘤，伴有细胞增生，分泌过多T4，伴有典型的甲亢症状。约占甲亢5%～10%。过去曾称为功能自主性甲状腺腺瘤。 甲亢激素指标同Graves病。 免疫指标TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性;3、T3或T4型甲亢 多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。甲亢症状不典型，较轻。 T3型甲亢指标 血FT3、TT3均增高 血FT4、TT4均正常 T4型甲亢指标 血FT4、TT4均增高 血FT3、TT3正常或偏低 以上两型患者TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性;4、垂体性甲亢 由于垂体腺瘤分泌TSH过多，引起甲状腺肿大，具有甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。 诊断指标： 血TSH升高； 血FT3、FT4升高明显； 血TT3、TT4升高或正常， rT3升高是病情加重指标 治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，TSH、T4、T3指标恢复正常，此是疗效观察指标。;二、甲状腺功能减低;1、先天性新生儿甲低