硬膜外自控镇痛在妇科腹腔镜术后镇痛的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 硬膜外自控镇痛在妇科腹腔镜术后镇痛的应用 　　【摘要】目的观察妇科患者腹腔镜术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法随机将40例年龄19～39岁，ASAⅠ级或Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者分成两组，每组20例，PCEA组给予甲磺酸罗哌卡因＋舒芬太尼＋力月西硬膜外自控镇痛，对照组按全麻后处理，未行术后镇痛。观察两组患者镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应。结果PCEA组镇痛效果、镇静程度、舒适评分均明显高于对照组。结论腹腔镜妇科手术后的患者，硬膜外自控镇痛安全可行，镇痛效果满意，但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。 　　【关键词】妇科；自控镇痛；腹腔镜 　　腹腔镜手术虽然具有创伤小、术后恢复快的优点，但仍存在术后疼痛，尤其是术后24h内。只有腹腔镜术后的疼痛问题解决，其优越性才能得到更好的体现。笔者所在医院在妇科腹腔镜术后同时应用甲磺酸罗哌卡因、舒芬太尼和力月西硬膜外自控镇痛（patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA），效果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009～2010年我院择期在全麻下行妇科腹腔镜（子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿切除）手术治疗的患者40例，年龄19～39岁，体重40～60kg,ASAI级或Ⅱ级，术前肝肾功能、血小板检查、凝血功能检查正常，无硬膜外穿刺禁忌证。符合条件的患者随机分为PCEA组和对照组，每组各20例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法术前30min为患者肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，输注复方乳酸钠，连续监测ECG、MAP、HR、SpO2和PetCO2等。PCEA组全麻诱导前经L2～3椎间隙穿刺，硬膜外头向置管3cm，注入2%利多卡因试验剂量4ml，以确定硬膜外穿刺成功，两组患者麻醉诱导均依次静注咪唑安定（江苏恩华药业）0.05mg/kg、丙泊酚（迪施宁,清远嘉博制药）1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业）1μg/kg、维库溴铵（仙林,浙江仙琚制药股份有限公司）0.1mg/kg，插入气管导管后机控呼吸，维持呼吸参数：潮气量8～10ml/kg，吸呼比1∶2，调整呼吸频率11～16次/min，PCEA组间断硬膜外每30～40min注入2%利多卡因5ml维持麻醉，全麻维持以丙泊酚3～8mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.07～0.14μg/（kg?min），持续输注，间断静注维库溴铵维持肌松。术中呼气末CO2分压维持在35～40mmHg。手术临结束准备缝皮时，停止输注丙泊酚，最后一针缝合结束停止输注瑞芬太尼。术毕静注新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用。患者全部清醒，拔除气管导管，回病房后均经鼻导管吸氧。对照组全麻诱导、麻醉维持及呼吸参数同PCEA组。 　　1.3术后镇痛方法PCEA组经硬膜外导管连接PCA泵（江西洪达医疗器械集团有限公司），给予甲磺酸罗哌卡因（泽荣，山东鲁抗辰欣药业）178.8mg，舒芬太尼（宜昌人福药业）50μg，咪唑安定（江苏恩华药业）10mg加生理盐水至100ml；PCA参数均设置为负荷剂量2～3ml，单次PCA量0.5ml,锁定时间15min,背景流量2.0ml/h。为避免主观因素的影响，实施术后镇痛者不参与观察及检测结果。对照组疼痛时肌注哌替啶。 　　1.4观察指标疼痛强度：用视觉模拟评分法（VAS），评价术后2h、4h、6h、12h、24h静息时和活动后（咳嗽或者由平卧位坐起时）疼痛强度。术后24h镇痛满意度：用10分法询问患者对镇痛的整体满意度，“0”分表示最不满意，“10”分表示最满意。以肌注哌替啶的作为镇痛的补救措施，并记录时间、次数。 　　1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P 　　2结果 　　2.1两组间VAS评分的比较PCEA组术后2h、4h、6h、12h和24h的静息时与活动后VAS评分均明显低于对照组（P 　　2.2两组间镇痛满意度的比较PCEA组24h镇痛满意度平均为（8.1±1.2）分，明显高于对照组的（5.2±0.9）分（P 　　2.3两组间镇痛补救措施的比较PCEA组术后无一例需要肌注哌替啶进行镇痛；对照组术后需要肌注哌替啶镇痛者15例，均在术后4～8h肌注，两组比较差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　腹腔镜妇科手术现已成为腹腔镜中最成熟的手术方式之一，随着腹腔镜妇科手术水平的逐步提高和手术规范的日益完善，它具有广泛的发展前景。腹腔镜术后早期疼痛是值得重视的问题，疼痛是由不同的因素形成，引起疼痛的机制不尽相同，因此，目前多主张采用多种方法联合治疗［1］。妇