中心静脉导管的护理知识.ppt

抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管 夹，可以输液 持 续 静 脉 输 液 植入式输液港的护理 植入式输液港的护理 植入式输液港（PORT） 冲管时机: 1、每次使用输液港后 2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 3、两种有配伍禁忌的液体之间 4、治疗间歇期每4周冲管一次 生 理 盐 水 冲 管 植入式输液港的护理 生理盐水用量 治疗间歇期 5 ml 常规输液、给药后 10 ml 抽血或输高粘滞性液体后 20 ml 生 理 盐 水 冲 管 有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 植入式输液港的护理 冲管手法 脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁 正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针 生 理 盐 水 冲 管 植入式输液港的护理 输液港维护（评 估） 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等 物品准备 换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏 消 毒 消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围10×12cm 穿 刺 用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误 穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出 固 定 在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头 中心静脉导管的护理 选择合适的敷料 选择合适的消毒液 彻底清洁消毒：皮肤、导管连接部位、肝素锁等接头 消毒剂自然干燥后方可贴敷贴 妥善固定（病人舒适、便于观察、牢靠） 正确的冲封管操作 严格无菌操作 严格执行手卫生 贴膜时空气 没有排干净 导管的固定原则 牢靠 舒适 便于治疗 保证管道的稳妥性， 避免脱落 活动时不会牵拉导 管、避免易位和磨损 标 准 维 护 流 程 三向瓣膜式 PICC PICC的护理 维 护 时 刻 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 输液后： 输液完后，用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） PICC的护理 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 维 护 时 刻 PICC的护理 输注甘露醇 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 PICC的护理 导管冲管的目的 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 PICC的护理 指引要求 必须使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 PICC的护理 PICC的护理 注射器型号与压力 注射器 压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10毫升以上注射器最为安全 较大的压力会损坏PICC导管，导致导管破裂！ 在固定的间隔时间用肝素盐水/生理盐水进行冲管， 肝素盐水的浓度应以不改变患者的凝血因子为准。 冲管液的用量 = 导管容积× 2 +附加设备容积量 勿使用暴力冲管