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胸心外科术后监护 胸心外科术后监护 四川大学华西医院胸心血管外科ICU 2003年11月 背景 重症监护 含义 ICU医师的职责和要求 胸外科手术术后监护重要性 胸心外科ICU患者特殊性 突变性 循环不稳定性 “干”性 电解质重要性 相对单纯又不单纯 简介 常规观察和处理 机械通气 常见问题 本院常规 常规观察和处理 神志 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 小便 、肢端状况 引流 胸部查体 电解质 、血气分析 镇静、镇痛 神志 清醒——对语言反应灵敏 嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在 深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况 体温 ? T35℃——电热毯或变温毯复温 35℃T36.5℃——棉被保温 T38.5——注意观测 T39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要 心率/脉搏、血压 常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E ?，?受体阻断剂 钙拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 呼吸 带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q1h；其它参数记录见下述“呼吸机参数记录及调整” 停机带管