中国急性肺栓塞诊断和治疗指南.pptVIP

3. 心电图 急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置， V1呈QR型， SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。 上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。 轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患者。 房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。 （一）危险度分层 不伴休克或低血压为非高危患者，需应用有效的临床预后风险评分，推荐肺栓塞严重指数（pulmonary embolism severity index，PESI），或其简化版本sPESI ，以区分中危和低危患者（Ⅱb，B）。原始版PESI较为繁琐，本指南建议采用简化版sPESI（见表4）。 对中危患者，需进一步评估风险（Ⅱb，B）。超声心动图或CT血管造影证实右心室功能障碍，同时伴有心肌损伤生物标志物肌钙蛋白升高者为中高危，对这类患者应进行严密监测，以早期发现血液动力学失代偿，一旦出现即启动补救性再灌注治疗。右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危。 2.1.2 低分子量肝素： 3.溶栓治疗 图1 急性PE初始危险分层 * 2.1伴休克或低血压的可疑PE 临床可能性评估分值通常很高，属可疑高危PE，随时危及生命，首选CT肺动脉造影明确诊断（I，C），鉴别诊