护理核心制度解读优秀课件.ppt

6、执行医嘱后应密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况及时报告医师处理并记录。 7、长期医嘱执行时间见《基础护理学》 （二）长期医嘱执行要求： 1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。 2、长期备用医嘱（prn）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名 3、临时医嘱执行要求： （1）有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。 （2）临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名 （3）药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔作“—”标记，并签全名。 护理核心制度 护士注册、执业管理制度 护理质量管理制度 查对制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 护理值班、交接班制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 □医嘱执行制度 □护理查房制度 □护理会诊制度 □护理病历讨论制度 □消毒灭菌、隔离制度 □护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 □护理新业务、新技术准入及应用管理制度 十、护理查房制度 （一）护理部主任查房 护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 十、护理查房制度 选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。 六、护理查房制度 （二）科护士长查房 随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 十、护理查房制度 （三）护士长查房 护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。 组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 十、护理查房制度 （四）参加医生查房 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 护理核心制度 护士注册、执业管理制度 护理质量管理制度 查对制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 护理值班、交接班制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 □医嘱执行制度 □护理查房制度 □护理会诊制度 □护理病历讨论制度 □消毒灭菌、隔离制度 □护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 □护理新业务、新技术准入及应用管理制度 十一、护理会诊制度 凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。 科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到），并书写会诊记录。 十一、护理会诊制度 科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。 护理核心制度 护士注册、执业管理制度 护理质量管理制度 查对制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 护理值班、交接班制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 □医嘱执行制度 □护理查房制度 □护理会诊制度 □护理病历讨论制度 □消毒灭菌、隔离制度 □护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 □护理新业务、新技术准入及应用管理制度 十二、护理病历讨论制度 （一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 （二）护理病例讨论方法：护理部应选择适当的疑难病例，举行定期和不定期的护理讨论会。疑难病例讨论会，可以一科举行，也可几科(如大内科、大外科)联合或全院举行。 三.护理病例讨论要求： 1.讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 2.讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措