小儿正常解剖生理特点.pptVIP

胎儿期造血 胎儿期造血可分为三个阶段： （1）中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位。 （2）肝脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位。 （3）骨髓造血期：胎儿6月以后的主要造血部位。 胎儿期造血阶段不是截然分开的。 胎儿期造血-中胚叶造血期 约在胚胎第10-14天就可以看到卵黄囊壁上的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团，称为血岛。从胚胎第6-8周后，血岛开始退化。至胚胎12-15周消失。 胎儿期造血-肝脾造血期 胚胎中期以肝脾造血为主。肝造血约自胚胎第6周开始。胎儿5月后肝脏造血逐渐减少，约于初生时停止造血。在胎儿8周左右，脾脏也参加造血，至胎儿5月之后，脾脏造血细胞及粒细胞的功能减退，并逐渐消失，而制造淋巴细胞的功能可维持终身。约自胎儿8-11周开始，胸腺和淋巴结参与制造淋巴细胞。 胎儿期造血-骨髓造血期 自胎儿4月开始，骨髓出现造血活动。至胎儿32周，骨髓中粒、红、巨核细胞等系统增生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血细胞。 生后造血 生后主要是骨髓造血，产生各种血细胞。淋巴组织是产生淋巴细胞的场所，在特殊情况下可出现髓外造血。 生后造血-骨髓造血 为生后主要的造血部位，制造各种血细胞。 其分为：红骨髓-骨髓现实的造血能力 黄骨髓-骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓。 儿童期（5-7岁以前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 生后造血-髓外造血 正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少。当机体需要增加造血时（如感染、溶血、贫血、骨髓纤维化、骨髓异常细胞浸润时），由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴幼儿）缺少黄髓，骨髓造血储备能量少，此时肝脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态。其基本特征是肝脾及淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞。病因去除后可恢复正常的骨髓造血状态。 二、血象特点 （一）红细胞数及血红蛋白含量 出生时 红细胞数5.0×1012/L-7.0×1012/L 血红蛋白 150-220g/L 2-3月 红细胞 3.0×1012/L左右 血红蛋白?100g/L左右 3个月后红细胞和血红蛋白数量缓慢增加，约12岁时，达成人水平。 小儿贫血临界值 新生儿 145g／L 1～4月 90g／L ? ? 4～6月 100g／L 6月～6岁 110g／L 6岁～14岁 120g／L （二）白细胞数与分类 初生时白细胞数为15×109/L-20×109/L 生后6-12小时升高达21 ×109/L-28 ×109/L 1周时平均12×109/L 婴儿期维持在10×109/L左右，8岁后接近成人水平 二、血象特点 白细胞分类变化 出生时 中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30 4-6天两者比例约相等 随后淋巴细胞比例上升，约占0.60，中性粒细胞约占0.35 4-6岁时两者比例又相等 （三）血小板数 与成人相似，约为150×109/L-250×109/L （四）血容量 小儿血容量相对较成人多 新生儿占体重10%，平均300ml 儿童占体重8%-10% 成人约占体征6%-8% 第三节 小儿消化系统解剖生理特点 口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，口颊粘膜有坚厚的脂肪垫。 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细菌感染。 3月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。 食管 新生儿食管长8-10cm，1岁时12cm，5岁时16cm，学龄儿童20-25cm，成人25-30cm。 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8-10个月时症状消失。 肠 小儿肠管相对成人长，一般为身长的5-7倍，或为坐高的10倍，有利于消化吸收。 肠粘膜细薄，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌层发育差。 肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。 肠 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 小儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多于成人。 肝 年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏下界，3岁以内大部分在右肋缘下1-2cm，4岁以后大多在肋弓以内不易扪及。肝在剑突下，从出生到7岁介于2-2.5cm之间。 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。但易受