《水肿-修改版》公开课件（设计）.pptVIP

按有无凹陷分类 凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻 临床检查分度 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿 全身性水肿 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 心源性水肿（cardiac edema) 心源性水肿（cardiac edema) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性、凹陷性水肿 肾源性水肿（renal edema) 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 肝源性水肿（hepatic edema) 病因 见于失代偿期肝硬化 机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肝源性水肿（hepatic edema) 特点 腹水(ascites) 踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿 伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压 营养不良性水肿（nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病 蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症 重度烧伤 维生素B1缺乏 机制 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ →水肿 皮下脂肪↓→组织疏松→组织压↓ 维生素B1 缺乏→周围小动脉扩张→ V压力↑→心功能不全→水肿 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 其他原因所致的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 其他原因所致的全身性水肿 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis) 特发性水肿（idiopathic edema） 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 第二天同样饮水1000ml 卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 两次之差大于50%为阳性 其他原因所致全身性水肿 血管神经性水肿(angioneuro edema)： 属于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感 。 水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 妊