谁占据了医疗资源市场转型时期医疗资源分配研究.docxVIP

２０15 年第 12 期 总第 266 期 经济研究导刊 ＥＣＯＮＯＭＩＣ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＧＵＩＤＥ Ｎｏ．12，２０15 Ｓｅｒｉａｌ Ｎｏ．266 谁 占 据 了 医 疗 资 源 ———市场转型时期医疗资源分配研究 张 广 楚 （上海大学，上海 200444） 摘 要：1978 年后，中国社会结构逐步引入市场经济成分，改变了由权力占有及“再分配”为基本特征的社会资源 的配置关系。 伴随着中国市场转型，“谁得到了什么及为什么得到（who gets what and why）”尤为引起中国社会分层研 究的关注。 1998 年医疗改革至 2008 年，究竟是谁在医疗资源占据上更有优势。 根据上海地区“中国家庭动态调查———成 人问卷”的 1 200 个样本，实证地验证了在城乡二元户籍体制下，外来人口大量涌入城市时，人力资本对于医疗资源分 配的作用。 结果显示，城市户籍人口比农村户籍人口占据了更多的公共医疗资源。 基本医疗保险制度在很大程度上与 户籍相关，导致城市户籍的人口的医疗补贴高于农村户籍人口。 人力资本在医疗资源分配中具有优势，受教育年限高 的人相对地占据了更多的医疗资源，获得了更多的医疗补贴。 关键词：医疗保障；人力资本；户籍 中图分类号：D63 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）12-0303-05 一、问题的提出 根据陈那波对于海外关于中国市场转型论争十五年文 献的述评，目前对转型中国的社会分层研究值得关注的是 “谁得到了什么及为什么得到（who gets what and why）。 ”从经 验上而言，对中国社会分层研究的核心问题就是经济改革的 社会后果。 1978 年以后，中国社会结构逐步引入市场经济成 分，在原有的计划经济体制之外，出现了市场经济因素，从而 改变了由权力占有及“再分配”为基本特征的社会资源的配 置关系（张宛丽，2000）。 社会资源配置和社会关系都发生了 改变。 原有制度结构之外新生的地位群体占有的资源大幅上 升，主要为个体经营者、自由职业者、私营企业主、合资、外资 或是私营企业中的高级雇员、非公有制的企业家，而诸如农 民群体、党政机关干部、工人、专业人员等群体的地位状况开 始变化。 医疗资源分配问题一直涉及我国民生之本。 随着中国市 场转型的逐步推进，医疗事业的改革，医疗资源分配问题尤 为引人关注。 在市场转型、经济改革的过程中，谁在医疗资源 获得上具有优势，众多学者提出了自己的分析和理论。 概括 来说，国内学者对于医疗资源分配的问题，提出了城市和农 村医疗支出不公，城市人口占据的医疗资源远多于农村人 口。 国外学者则认为市场转型时期，经济改革深入后，人力资 本将在资源配置中发挥更大的作用。 本文试图回答：在市场转型的过程中，哪些人在获得医  疗资源上更具优势。 在城乡二元结构下，人力资本在医疗资 源配置中的作用。 二、理论回顾 （一）市场转型理论及其争论 1.市场转型理论 倪志伟的市场转型理论认为国家社会主义社会中再分 配经济体系向市场经济体系的转变将有利于直接生产者而 相对地不利于再分配者，直接生产者所面临的机会、他们的劳 动积极性以及对剩余产品的支配权力都会增加；有利于市场资 本、人力资本和文化资本而不利于政治资本。 他坚持，随着市 场化改革的完善，干部的权力必然会被削弱（倪志伟，1989）。 2.新制度分析 新制度主义分析则为我们提供了另一个方向：哪些制度 特性有利于哪些人群? 魏昂德（Walder，2003）在 2003 年的文 章中提出“不同的社会群体在不同性质的资源上的机遇不 同”论题。 他（Walder，2002a，2002b）指出，中国改革不仅仅是 计划经济体系向市场经济的转变，同时也是一个停滞的农业 经济结构向一个多元的经济结构迅速发展的过程。“市场转 型”描述的只是前者的变化：再分配精英对资源进行控制的 范围减少，普通大众在再分配体系外获得资源的可能性增 加；而第二个转变是关乎经济发展和经济结构的转变，它们 为人们带来了众多机会，包括工作机会的增加和人力资本回 报的提升等等（陈那波，2006）。 收稿日期：2015-02-08 作者简介：张广楚（1990-），女，浙江绍兴人，硕士，从事社会分层与流动研究。 （二）中国医疗发展之路 本文将中国医疗发展之路分为四个阶段：第一阶段为 1950—1958 年；第二阶段为 1959—1979 年；第三阶段为 1981—1997 年 ；1998 年以后作为第四阶段 。 第一阶段 （1950—1958 年）城市的医疗开销远高于农村。 第二阶段 （1959—1979 年），在集体化运动中，合作医疗制度（CMS）在 农村地区建立起来。 县和乡镇级医院逐