单纯疱疹剖析.pptVIP

单纯疱疹 （herpes simplex） 单纯疱疹 单纯疱疹（herpes simplex）是由HSV感染所致的病毒性皮肤病，临床上以皮肤、粘膜发生局限性群集性水疱为特征。本病有自限性，但有复发倾向。 【致病微生物和发病机制】 HSV为双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两种血清型，其基因同源性高达70％。 HSV病毒体中至少有10种包膜相关的糖蛋白，包括gB、gC、gD、gE、gG、gH、gI、gK、gL和gM等，分别与病毒的吸附、入侵和刺激机体产生免疫答应有关，其中gD可诱导产生中和抗体，gG则是一种特异性抗原，可区分HSV-I和HSV-II血清型。 人是HSV唯一宿主，幼年时对此病毒普遍易感，故人群中普遍感染过HSV； 患者和病毒携带者中疱液、唾液和粪便中可排出病毒，故可成为传染源； HSV-I主要通过皮肤粘膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，HSV-2则主要通过性接触或新生儿围产期在宫内或产道受染。 50％～100％的成人血清中都含有HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，故HSV感染后不产生永久性免疫。 HSV进入人体后首先产生原发感染，随着机体产生免疫应答而痊愈，但病毒常潜伏在感觉神经节内，在一定因素作用下活化而形成复发性感染。 HSV形成潜伏感染的机制可能与潜伏相关转录体LAT有关，潜伏病毒处于一种低复制的动力状态，可维持数年乃至终生。 单纯疱疹病毒为DNA病毒，分为I型及II型。 I型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常在发热、劳累、月经期等机体抵抗力低下的情况下复发; II型病毒主要引起生殖器疱疹，为主要的性传播疾病之一。 临床表现 本病分为原发性和复发性两型。 原发性 ?为初次感染后出现皮疹，临床症状较重，病程较长，约2周。 1．原发型单纯疱疹 （1）口腔单纯疱疹：幼儿初次感染最常见为急性疱疹性口龈炎，好发于口腔、舌、硬腭、软腭、咽、牙龈等部位。皮损表现为群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕。可伴有发热、头痛、颈淋巴结肿大。病程7～10天，愈后易再发，但再发病变通常不累及口腔。 （2）眼疱疹：表现为急性疱疹性角膜炎或角膜结膜炎，多为单侧性；荧光素染色可见树枝状角膜溃疡。可有发热、耳前淋巴结肿大。 （3）皮肤疱疹：可发生于任何部位，但以皮肤－粘膜交界处更常见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，以后在红斑基础上出现群集性米粒大小的水疱；可伴有发热、局部淋巴结肿大。病程1～2周，合并细菌感染则使病程延长。 （4）疱疹性湿疹：在原发湿疹、皮炎或其他皮肤病的基础上感染HSV所致，又称Kaposi水痘样疹。表现为在原皮损部位及其周围突然发生多数脐窝状水疱、脓疱，严重者病毒可经血行播散，引起脑或内脏广泛病变。 （5）接种性疱疹：HSV直接接种于正常或外伤皮肤，潜伏期5～7天；如发生在手指端称为疱疹性瘰疬，伴有明显跳痛。 （6）生殖器疱疹：90％由HSV-II型所致，且HSV-II型感染复发机会显著高于HSV-I型。 （7）播散性单纯疱疹：好发于新生儿或营养不良等机体抵抗力低下患者，起病时表现皮肤、口腔粘膜或眼部发生疱疹，可播散至脑、肝、肺等脏器。本病凶险，预后较差。 临床表现 复发性 复发性单纯疱疹临床症状轻，病程短。 由I型病毒引起的，皮损好发于皮肤粘膜交界处如口唇、眼睑、鼻周; 由II型病毒引起的，皮损常见于生殖器、阴茎、阴唇和臀部。 临床表现 与原发型单纯疱疹相比，复发型单纯疱疹部位多局限，以口唇、生殖器和眼为重； 皮损与原发型相同但持续时间较短；全身和局部表现相对较轻或无； 有反复发作倾向。 临床表现 皮损表现 红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大水疱疱壁薄而紧张，内容澄清，破溃后很快结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。 【诊断和鉴别诊断】 根据疹形特点及发疹部位结合流行病学资料可作出临床诊断。 实验诊断用于疑难患者的确诊，包括：①细胞学检查：疱疹刮取物涂片检出多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，并排除水痘、带状疱疹即可确诊 ②病毒学检查：分离和鉴定出HSV是确诊本病最可靠的方法； ③血清学检查：血清学检查对原发型单纯疱疹的早期诊断意义不大，因其特异性抗体在病后10～14天才发现，复发型单纯疱疹发作时，体内可存在高水平抗体，但需同时检查IgG和IgM型特异性抗体，且宜作动态观察，如抗体滴度水平呈显著升高趋势，有辅助诊断价值，但不能作为确诊的依据。 本病应与下列疾病进行鉴别： （1）带状疱疹：多数群集性水疱，基底炎症明显，多沿一侧皮神经分布排列呈带状；常伴有神经痛；病程2周，一般不复发。 （2）脓疱疱：皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，可自身接种传播；多见于儿童；涂片或培养可查见细菌。 （3）固定性药疹：病前有服药史；皮损为浮肿性紫红色斑，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外