鼾症护理术后.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的术后护理 * Z Zz zzz zz zzz 一. OSAHS：一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于夜间7小时的睡眠时间内，呼吸暂停30次以上，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度下降4%以上；呼吸暂停低通气指数大于（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准。 * 二 临床表现： 打鼾与呼吸暂停交替出现。病人被憋醒之后常感心慌、胸闷或胸前区不适。夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿等症状。晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力和判断力减退，注意力不集中，工作效率低。 三、手术治疗及护理?? 对白天严重嗜睡、乏力、呼吸紊乱指数20, 夜间有较明显缺氧( 氧饱和度 90%) OSAS 病人考虑手术。气管切开术是治疗OSAS最彻底的方法, 且有预防重型OSAS 发生猝死和缓解循环系统并发症的作用, 对保证治疗安全起保障作用, 但因术后长期带管多不被人接受。 悬雍垂腭咽成形术( U PPP) 是近年来Fujita 提出的常用的一种有效的手术方法, 其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙, 减少上呼吸道的阻力。由于OSAS病人缺乏对疾病的足够认识, 有相当部分病人不能得到正确、及时的诊断和治疗, 从而延误病情。特别是重症OSAS 病人, 临床已有在术中、术后死亡的报道 。 术后护理 3.1呼吸的观察和护理 UPPP 术后易因局部反应性水肿引起呼吸困难,甚至窒息。术后注意保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 并根据病人缺氧程度调整氧流量及吸氧时间, 心电监护血压、脉搏、心率、血氧饱和度( SaO2) , 严密观察病人面色, 呼吸节律、频率等, 并做好气管插管、气管切开、止血等急救的准备。认真听取病人主诉, 如憋气、咽喉部阻塞感等, 发现异常及时与医生联系, 检查伤口情况, 给予相应处理。 对术中已行气管切开的病人, 严格做好气管切开护理, 保持气管导管通畅。全麻者按全麻术后护理常规进行, 全麻完全清醒后采取半卧位休息, 保持SaO2 0. 95 左右。对入睡后SaO2 低于0. 90 者及时唤醒病人, 嘱其张口深呼吸, 及时对症处理, 以改善通气状态。 3.2局部伤口出血的观察及护理 术后24 h 内手术部位易发生出血, 密切观察伤口渗血情况, 有无活动性出血, 监测生命体征变化, 15~ 30 min 监测血压、脉搏, 观察面色情况并详细记录, 待病情稳定后逐步延长监测时间。嘱病人及时将咽部和口中积存的血液、唾液由舌尖送出, 用纸拭净, 勿咽下, 以免影响出血的观察及引起胃部不适而发生呕吐导致伤口裂开, 同时可防止口咽分泌物刺激引起咳嗽, 导致伤口张力过高而出血。 对于分泌物排出困难者, 按需抽吸, 并注意动作轻柔。观察并记录分泌物颜色、性质及量。向病人说明术后当天可能出现的症状, 如唾液中带血属正常情况, 不要紧张, 切勿用力咳嗽、咯痰, 避免引起伤口出血。若有频繁的吞咽动作或分泌物中新鲜血液含量增多应疑为术腔出血的可能, 及时通知医生, 并用冰袋或冷毛巾置于病人颌下及颈部, 以减少伤口出血; 嘱病人及时将口咽部分泌物吐出, 以免影响出血量的估计造成失血性休克; 及时建立静脉通道, 用干棉球局部压迫, 应用止血药, 必要时备血, 送手术室探查止血。 3.3饮食的护理 UPPP 术后饮食不当可导致伤口出血及感染, 又由于术后软腭功能尚未恢复, 因此应特别重视饮食的护理。注意饮食温度宜冷或温冷, 进食速度不宜过快, 应小口进食、水, 以防反流入鼻腔。术后1 周给予半流质饮食 ; 术后2 周进软食; 1 个月内禁止食用坚硬、带骨刺、棱角、辛辣的食物, 以免刺激伤口引起伤口出血及感染。 对于因吞咽疼痛进食困难者, 除鼓励进食外,应静脉补充液体量, 防止水、电解质紊乱。有出血者应暂禁食, 待出血停止后开始逐步恢复饮食; 有伤口感染者加强口腔护理, 必要时可安置保留胃管行鼻饲, 以保证术后营养支持。 3.4术后并发症的观察及护理 ①继发性出血。术后24 h 至1 周内白膜脱落可形成新的创面, 应注意饮食结构, 不可进食粗糙、热、辣、硬质有刺激性的食物, 以免划破创面引起出血; 注意保暖, 防止受凉, 以免引起咳嗽、打喷嚏, 造成伤口裂开、出血 。 ② 呼吸道梗阻。除密切观察病人呼吸频率、节律、SaO2 和做好气管插管及气管切开的急救准备外, 遵医嘱给予病人氧气雾化吸入2 次/d; 采取30~ 45°的半卧位睡姿, 以防舌根、软腭、腭垂后坠及松弛的上呼吸道造成压迫咽腔