骨痹中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 6 骨痹临床路径 骨痹（骨质疏松症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹 （TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD–10：M80–M81） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候诊断标准。 （2）西医诊断标准：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 2.证候分型诊断 ①肝肾阴虚型 腰脊疼痛，酸软无力，伴不能持重，头晕目眩，腰膝酸软，睡眠欠佳，盗汗，夜尿频多，发落齿摇，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 ②肾阳虚型 腰膝酸痛，畏寒肢冷，以下肢为著，头目眩晕，精神萎靡，面白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱。 ③脾气虚弱型 腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，伴肢体软弱乏力，渐致缓纵不收，食少便溏，或久泻不止，面色晄白，虚浮无华，心悸失眠，甚者畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 ④痰瘀痹阻型 腰酸背痛，久坐久站后疼痛加重，四肢僵硬或肿胀，麻木重着，行动迟缓，脘痞纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉涩。 （三）治疗方案的选择 参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候诊断标准。参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1．诊断明确，第一诊断为骨痹（骨质疏松症）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）.标准住院日14-21天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合骨痹诊断标准。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 (六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必须检查项目： （1）骨密度检查。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血脂、血凝四项，电解质，。 （4）胸片、心电图。 2.可选择的检查项目：根据患者情况进行胸椎X线，腰椎X线检查等。 (八)治疗方案及药物选择 1.西医基础治疗 ①钙剂、维生素D补充 钙尔奇-D：600mg/日 口服 阿法骨化醇：0.25μg 日2次 口服 ②双磷酸盐、降钙素应用 阿伦磷酸钠（艾本）：10mg 入液静点 1次/3月 或阿伦磷酸钠（固邦） 70mg 口服 1次/周 降钙素（密钙息）：200μ 鼻喷 1喷/次， 1次/周 ③选择性雌激素受体调节剂（必要时应用） 雷洛昔芬（易维特）：60mg/次 1次/日 2.中医辨证治疗 ①中药调摄法 肝肾阴虚型—以左归丸为组方基础，辨证加减，或口服本院制剂强筋束骨丸。 肾阳虚型—以右归丸为组方基础，辨证加减。 脾气虚弱型—以补中益气汤为组方基础，辨证加减。 痰瘀痹阻型—以身痛逐瘀汤为组方基础，辨证加减。 中药剂型：煎膏剂、散剂、胶囊，以及药膳等多种给药方式，以达滋补肝肾、 补脾益气、祛痰活血、温通经络及温阳壮骨之功。 ②针刺理疗 包括毫针、浮针、温针、梅花针，以及电针、刺络拔罐等。 ③温阳灸法 通过温阳强脊药物作用于特定穴位，配合艾灸、穴位贴敷，加速药物透皮吸收，以达到温经扶阳、强筋壮骨作用。 ④ 穴位注射法 根据不同证型选用相应作用的中药注射制剂，取穴行局部穴位注射，为针、药双重刺激作用，以达通经络止痛作用。 ⑤ 中药熏蒸法 采用中药熏蒸湿敷，通过中药透皮强筋、通经活络，达到滋阴壮骨之目的。 以3月为一疗程，每位患者治疗2个疗程。 (九)出院标准 1.症状好转，功能恢复。 2.临床稳定24小时以上。 (十)变异及原因分析 1.存在并发症，需要进行相关诊断及治疗，延长住院时间。 2.病情严重者，合并严重骨质等，归入其他路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、骨质疏松症临床路径表单 适用对象：骨质疏松症（ICD–10：M80–M81） 患者姓名：????????? 性别：? ? ???年龄：?? ????门诊号：????? 住院号：??????? 住院日期：?? ?年? ??月? ?日?? 出院日期：?? ?年? ?月? ??日 ?标准住院日：10–14天 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定诊断 □ 向患者及其