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多发性大动脉炎的外科治疗 杨珏 陈福真 王玉琦 符伟国等 复旦大学附属中山医院血管外科 前言 多发性大动脉炎（Takayasu’s Arteritis,TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支的非特异性炎性病变，受累血管多发生狭窄或闭塞并出现相应脏器的缺血表现。 前言 1908年，日本眼科医师高安右人（Mikito Takayasu）报道一女性病人眼底有奇特的动静脉吻合现象，本病世界各地均有报道，大部分病例报告来自日本、韩国、中国、以色列、新加坡、泰国和南非黑人等，少数病例报告白人有发病。 病因 本病发病原因迄今未明，但一般认为与下列因素有关： 免疫学因素 内分泌异常 遗传因素 病因 多发性大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支，中山医院366例病人中，受累动脉的好发部位依次为：锁骨下动脉56.28％,颈总动脉39.34％,肾动脉38.52％,腹主动脉37.43％,降主动脉15.57％, 临床表现 本病患者中以女性多见，中山医院366例患者中，发病年龄5-44岁，平均25.1岁，14-40岁发病者占93％。 临床表现 Lupi-Herrera分型法： Ⅰ型：累及主动脉弓及其分支，（又称无脉型、头臂型）； Ⅱ型：累及降主动脉、腹主动脉及其主要分支，（又称不典型主动脉缩窄型、高血压型、）； Ⅲ型：兼有Ⅰ、Ⅱ型的特点，（又称混合型）； Ⅳ型：累及肺动脉，可同时伴有其他部位动脉受累（又称肺动脉型）。 Ueno的分型方法基本同上，但更重视动脉瘤病变，将动脉瘤形成的病变定为Ⅳ型。 临床检查 1. 实验室检查 本病缺乏特异性的实验室检查指标，但可作为炎症活动的参考 血管造影（DSA），CTA，MRA DSA显示多发性大动脉炎肾动脉狭窄。 DSA显示多发性大动脉炎颈动脉及锁骨下动脉狭窄和闭塞 三维CT显示多发性大动脉炎胸腹主动脉狭窄。 三维CT显示胸腹主动脉人造血管移植术后。 MRA显示多发性大动脉炎肾动脉狭窄行腹主动脉－右肾动脉自体髂内动脉移植术后 鉴别诊断 先天性主动脉缩窄 先天性主动脉缩窄 血栓闭塞性脉管炎 胸廓出口综合征 动脉粥样硬化 治疗 (一). 药物治疗 1. 激素治疗 2. 免疫抑制剂 3. 扩血管药及改善微循环药 治疗 (二). 手术治疗 本病手术治疗的主要目的是改善脑部供血不足及肢体缺血症状；治疗引起高血压的主动脉和肾动脉狭窄；本病动脉瘤形成是手术适应证之一。手术病人和手术方式的选择应个体化。 手术方式 (1)主要针对脑缺血的动脉重建术：手术适应症为：1）颈部血管阻塞并出现明显的脑缺血症状，如头晕、昏厥、黑朦等影响生活工作者；2）因颈部血管阻塞既往发生过脑梗塞。 胸外途径血管重建术:锁骨下动脉-颈动脉旁路术；髂动脉-颈动脉旁路术 胸内途径血管重建术：升主动脉-颈动脉及锁骨下动脉旁路术 手术方式 （2）主动脉旁路术：适应症为药物治疗效果不佳的严重高血压。 降主动脉旁路术； 降主动脉-腹主动脉旁路术 手术方式 （3）肾动脉重建术： 肾动脉重建的适应证：(1)有明确的肾动脉狭窄或肾动脉水平腹主动脉的狭窄；(2) 肾功能尚存；(3)测定两侧肾静脉肾素、血管紧张素水平，患肾较健肾高1.4-1.5倍以上者，手术指征强，术后效果佳。 手术方式 1）肾动脉旁路术 2）自体肾移植 3）肾动脉体外成形术 手术治疗 （三） 介入治疗： 1）降主动脉或腹主动脉狭窄 2）肾动脉狭窄 Thank you 2002-12 * *