麻醉医生的战场.pptVIP

走 进 麻 醉 医 生 Emily Zhao 什 么 是 麻 醉 ？ 麻醉的最高境界------被忽略 麻醉医生------无影灯下的无名英雄 麻醉（Anesthesia）指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 ● 关于麻醉 1. 外科医生治病，麻醉医生保命。 2. 手术有大小，麻醉无难易 麻醉分类 全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 复合全身麻醉 椎管内麻醉 （下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 骶管麻醉 局部麻醉 表面麻醉 粘膜麻醉 浸润麻醉 区域神经阻滞麻醉（臂丛、颈丛 麻醉百分比 全身麻醉60% 其他麻醉40% 麻醉前准备 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 全身麻醉 麻醉前准备 术前访视 麻醉前用药 药品器材准备 麻醉前准备 1.术 前 访 视 病例复习：心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，了解手术方案和对麻醉的特殊要求 病史查询：主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史，有否打鼾，呼吸暂停等 体格检查：从头到脚有序检查 病情评估：ASA分级 苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺行性遗忘 咪达唑仑0.05-0.1mg/kg术前30分肌注； 麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同 吗啡0.05-0.1mg/kg术前60分钟肌注； 哌替啶（杜冷丁）1mg/kg术前60分钟肌注； 抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射 阿托品0.3-0.5mg术前30分钟肌注； 莨菪碱0.3mg术前30分钟肌注； 《注》病房执行 2.麻 醉 前 用 药 麻醉前准备 全身麻醉药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药 抢救药 3.药 品 器 材 准 备 麻醉前准备 麻醉前准备 全麻插管的改革 困难插管实用性的填补 麻醉医生的救星 麻醉前准备 定义：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 分类：按是否保留自主呼吸：快诱导和慢诱导 按途径：静脉、吸入、复合，近年:TCI诱导 麻醉诱导 镇痛：芬太尼2-4ug/Kg or 阿芬太尼50ug/Kg iv 镇静：异丙酚1.5-3mg/Kg or 依托咪酯0.3mg/Kg iv 肌松：维库溴铵0.06-0.1mg/Kg iv 麻醉诱导 给药 吸氧去氮 ok 快速诱导插管有困难时 急诊、ICU及各科室紧急气道救援 困难插管 不能耐受深麻醉，需要 保留自主呼吸 麻醉诱导 套囊前端紧贴食管上段括约肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 会厌位于勺状凹陷内 ※即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 男性22cm，女性21cm，儿童12cm+年龄/2 ※前端气囊完好，不会漏气 困难气道：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医生在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况 麻醉科医生在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持血氧在90%以上 发生率在0.0001~0.02% 处理指南:清醒插管or气管切开 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 发生率在0.05~0.35% 面罩通气困难 气管插管困难 麻醉诱导 ※美国所有的医疗不良事件中，有30%发生在麻醉手术中，而在所有的麻醉事件中，约30%因气管内插管困难导致的 ※ M5可视喉镜 1. 麻 醉 维 持 方 法 全凭静脉麻醉 吸入全身麻醉 静吸复合麻醉 麻醉维持 麻醉记录单 麻醉维持 2.麻醉深度判定标准和分期 浅麻醉 手术期麻醉 深麻醉 呼吸 循环 眼征 其他 不规则；呛咳；气道加压时高阻力；喉痉挛 规律；气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化 膈肌呼吸；呼吸浅快；呼吸停止 血压升高；脉快 血压稍低 血压下降；脉搏变慢；循环衰竭 瞬目反射消失；眼睑反射有；眼球运动；流泪 眼睑反射消失；眼球固定 瞳孔散大；对光反射消失 吞咽反射有；出汗；分泌物多，体动 手术操作时无体动；黏膜分泌物消失 各种反射均消失 3.呼吸系统麻醉机设