课件常见症状和体征.pptVIP

腹泻：是指粪便水分及大便次数增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。 急性腹泻：细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因。（炎症引起者称渗出性腹泻）表现：起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。 慢性腹泻：急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身疾病……表现：排便数次、伴或不伴腹痛，粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。 十、黄疸 黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。 溶血性黄疸：血管内外溶血因素→红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。 肝细胞性黄疸：多种原因→肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。 阻塞性黄疸：肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍→肝内毛细胆管、小胆管阻塞→胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。 溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下；尿胆原、尿胆素增加。 肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力……）、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素35%以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。 阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。 十一、呕血与便血 食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。 呕血与黑粪：幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。 失血性贫血症状：失血800-1000ml时，有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休克表现。 发热：出血24小时内，≯38.5℃。 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。 鲜血便、柏油样便… 血便注意颜色，因为颜色的差异和出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。 少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为隐血便。 做隐血试验前，需三天素食。 十二、少尿与多尿 24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿；24小时内尿量少于100毫升称为无尿，12小时内完全无尿称为尿闭。有尿不能排出者，称为排尿困难。 每天24小时排尿多于2500ml称为多尿。 少尿分肾前性、肾性、肾后性三型；多尿分暂时性、长期性二型。 十三、尿频、尿急与尿痛 正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等。 尿急是指不能自控排尿，尿意一来，即需排尿；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，常伴有尿痛。 尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛或烧灼感。 引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多，如精神因素引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。 十四、血尿 血尿：一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿；外观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，称为镜下血尿。 确定真血尿或假血尿 判断出血的部位与确定病变性质 尿三杯试验可大概了解血尿的来源 根据出血部位的不同特点进行分析 相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。 十五、水肿 水肿：过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。可为全身性与局限性。 病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。 全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液 心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。 肾源性水肿：肾炎等→眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。 肝源性水肿：肝硬变等→手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。 营养不良性水肿：摄入不足→先有消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。 其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿。 局限性水肿：静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛细血管壁的渗透性增加。 十六、皮肤