妊娠期急性脂肪肝_2016年.pptVIP

Swansea诊断标准 (1)呕吐。 (2)腹痛。 (3)多尿/烦渴。 (4)脑病。 (5)胆红素升高（14μmol/L）。 (6)低血糖（4 mmol/L）。 (7)尿酸升高（340 μmol/L）。 (8)白细胞增多（11×109/L）。 (9)超声下可见腹水或“亮肝”。 (10)ALT或AST升高（42 U/L）。 (11)血氨升高（47μmol/L）。 (12)肾损害（肌酐150μmol/L）。 (13)凝血异常（PT14 s或APTT34 s）。 (14)肝活检提示微囊泡脂肪变。 AFLP诊断 2016年9月COCC 1.妊娠晚期发病。 2.上消化道症状，如口渴、纳差、恶心、呕吐、乏力。 3.肝脏受损的临床表现，如黄疸、转氨酶升高等。 4.凝血功能障碍。 5.肾功能不全。 如果这五点同时在一个病人身上出现，没有其它原因可以解释，即可诊断。 AFLP产科处理及治疗 产科处理：AFLP的治疗需产科、ICU、感染科、麻醉科、新生儿科等多学科专业人士的合作共同完成，目前尚未见到产前治愈的报道。一旦诊断立即终止妊娠。伴有严重的凝血功能障碍，对伴全身出血倾向者，应立即输新鲜全血、红细胞、血浆、冷沉淀或血小板等以补充凝血因子，须持续静脉滴注10％～50％葡萄糖水以防止低血糖昏迷。 其他支持治疗包括补充血容量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素预防感染及保肝等一系列对症处理。 术后将患者转入重症监护室进一步治疗。必须意识到终止妊娠并不意味着病情好转，分娩后仍需积极预防凝血功能障碍、产后大出血、肝肾功能衰竭和代谢紊乱，警惕胰腺炎等并发症。如治疗有效，一般产后4周左右患者肝功能恢复正常。 AFLP产科处理及治疗 肝衰竭处理方案 有些患者终止妊娠后48～72h内病情可急转直下，出现难以控制的产后大出血、DIC、肝肾综合征、肝性脑病及代谢紊乱等，各项生化指标均迅速恶化。 重庆医科大学附属第一医院妇产科2002年至2007年间收治的15例行人工肝治疗的重症AFLP患者，发现有10例孕妇妊娠终止后肝功能损害继续加重，发展为肝衰竭；12例患者在术前或术中检查提示DIC可能,终止妊娠后凝血功能障碍进一步加重；9例患者在术后逐步发生肝肾综合征、肾功能衰竭。说明仅仅终止妊娠及传统内科对症支持治疗并不能阻断重症AFLP的病情进展。 AFLP产科处理及治疗 人工肝支持系统或血液净化技术对治疗AFLP合并多种并发症患者的效果显著。 人工肝是通过血浆置换、胆红素吸附或持续血液滤过等方法代替正常肝脏的部分功能。 血浆置换是目前人工肝支持系统中应用广泛、疗效显著的方法之一，它是将肝衰竭患者含有大量毒素的血浆分离出来，并输入正常人新鲜血浆代替，以清除体内毒性物质，同时补充患者缺乏的凝血因子、白蛋白等多种物质，从而改善患者肝功能、肾功能、凝血功能及增加机体抵抗力，有利于各脏器功能的恢复。 AFLP产科处理及治疗 并非所有AFLP患者都需要人工肝或血液净化治疗。对轻症AFLP患者，终止妊娠和内科综合治疗就能缓解病情。而当肝损害非常严重进入不可逆期、病情危重时，即使应用人工肝短暂地代替肝脏功能也无法挽救患者生命。 目前，对于人工肝治疗AFLP的适应证、治疗时机的选择及对AFLP患者总体预后包括死亡率的改善上，尚有待进一步探讨。 在产科处理的同时，组织多学科协同诊治是抢救成功的关键。 小结 AFLP是严重危害母婴生命的产科危急重症 本病应分三期：初期、黄疸期、DIC肾衰期（个人观点，仅供参考）警惕孕期无因性消化道症状 Swansea标准对早期诊断AFLP有较高的临床价值 一旦确诊AFLP，应立即转入重症监护室治疗，下级医院则应向上级医院转诊 治疗本病的关键是早期诊断、及时终止妊娠，需要组织多专业、多学科协助诊治 人工肝或血液净化治疗是一种有效的辅助治疗方法 知识回顾Knowledge Review 妊娠期急性脂肪肝的早期识别AFLP 扬州市第一人民医院妇产科 郁林 病例一 女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于05-25晨入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正常。自诉2日来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开1cm。 辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L，直接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻度脂肪肝。 急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。 术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。 术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能：谷丙67U/L,谷草53U/L，总胆红素15.6umol/L，直接胆红素5.3umol/L。