阿司匹林不良反应.pptVIP

阿司匹林的不良反应及相应对策 阿司匹林(Aspirin，ASP)又称乙酰水杨酸(ASA)，应用于临床已有百年历史。早期应用主要是其解热镇痛的功能。20世纪70年代发现阿司匹林有抑制血小板聚集的作用而作为抗栓药物用于心血管疾病的预防和治疗 专家共识明确提出了对阿司匹林使用的建议，小剂量阿司匹林能够有效地预防心脑血管疾病，包括一级和二级预防，是心脑血管疾病患者长期服用的最基本的药物。 由于心脑血管疾病需要长期预防和治疗，因此阿司匹林也需长期应用，既要看到它的有效益处，也应当关注出现的不良反应 一、胃肠道损伤 阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应，上腹不适及恶心、呕吐、胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血等。 一、胃肠道损伤 机制：阿司匹林抑制环氧合酶(COX)，减少黏膜前列腺素(PG)的生成，刺激胃肠道黏膜，破坏黏膜屏障以及药物本身产生直接损伤；抑制血小板COX，减少血栓素(TXA2)的合成，降低血小板的聚集能力，诱发出血；异常增多的白三烯及自由基对黏膜有毒性作用，减少肝脏凝血酶原的合成等。 一、胃肠道损伤 虽然采用小剂量阿司匹林肠溶片对胃肠道损伤有一定的预防作用，但不能完全阻止这种不良反应的发生，有文献报道老年人尤其是≥65岁仍有10％～25％发生消化性溃疡，以胃溃疡多见 顾同进，曹忆嵘．低剂量阿司匹林对黏膜损伤的防治．老年医学与保健，2007，13：58-60． 相应对策 追问病史，尤其注意有消化性溃疡或出血史者，若必须服用阿司匹林应注意：(1)密切监测，定期复查血常规、大便隐血试验，必要时检查胃镜；(2)预防性应用保护胃黏膜的药物，质子泵抑制剂优于H2受体抑制剂；(3)根治幽门螺杆菌(Hp)感染，有资料显示Hp感染者接受小剂量阿司匹林治疗时，根治Hp后对预防反复消化道出血的疗效与奥美拉唑相似。 Chan FK，Chung SC，Suen BY，et a1．Preventing recurrent uppergastrointestinal bleeding in patients with Helicobacter pyloriinfection who are taking low-dose aspirin or naproxen．N Engl J Med，2001，344：967-973． 二、过敏反应 一些患者在服用阿司匹林后会出现一些症状，其特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，严重者甚至休克。某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘剧烈发作，称为“阿司匹林哮喘”。这类患者常伴有鼻息肉或鼻窦炎，亦称其为“阿司匹林三联征”或“哮喘三联征” 二、过敏反应 机制：阿司匹林抑制气道COX途径，使PG的合成减少，结果使合成PG的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白三烯。而白三烯具有很强的支气管收缩效应，故引发哮喘。 相应对策 (1)询问患者是否有阿司匹林过敏史； (2)对患者作全面检查，特别是鼻部检查，大多阿司匹林哮喘患者有鼻部症状和体征，对有鼻息肉或鼻窦炎的患者一定要询问是否有阿司匹林过敏 (3)必要时可作阿司匹林激发试验，但其有一定危险性，甚至可造成死亡，故不宜作为常规诊断方法，应在有经验医师的严密监视下进行。患者一旦出现阿司匹林哮喘可采用对症治疗，如吸氧、给予氨茶碱等药物，严重者可用激素治疗。 三、肾损害 阿司匹林所致肾损害一般认为与阿司匹林的剂量过大有关，近年来小剂量阿司匹林导致肾损害也有报道 三、肾损害 机制：阿司匹林通过抑制COX减少PG的合成。肾血流特别是处于相对低氧环境的肾髓质部位高度依赖系统或局部产生的舒血管物质PG。所以，阿司匹林可致肾小血管尤其是髓质小血管收缩，长期服用还可致血管硬化，表现为肾乳头坏死和肾间质纤维化。 相应对策 应注意定期查尿常规、肾功能，以早发现肾损害。停用阿司匹林可使肾功能恢复。 老年人的肾脏功能有一定的下降，更加注意。 四、肝损害 药物性肝损害是指药物在治疗过程中，肝脏由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所致的疾病。 四、肝损害 机制为：(1)个体差异，遗传性特异性体质或遗传因子的变异均可使某些人对一些药物的敏感性增加。药物或其他代谢物作为半抗原与肝特异蛋白结合成为抗原引起变态反应性炎症损伤。因此，过敏体质或有药物过敏史的患者，更易发生药源性肝损害。(2)老年人易发生药源性肝损害，与其肝药物代谢酶活性降低及长期联合用药加重肝脏负担有关。老年患者肝功能受损后大多无明显症状。剂量越大疗程越长，肝损害也越重。小剂量肠溶阿司匹林也可致肝损害。 相应对策 临床上可通过定期检查肝功，以早期发现异常。 五、对血液系统的影响 使用阿司匹林后因抑制血小板可使出血时间延长，大剂量或长期使用，能抑制凝血酶原的形成，延长凝血时间，引起出血。故严重肝病、低凝