常见心电图诊断的要点.ppt

心 电 图 空间向量环在切面投影----心电向量图 空间向量环在切面投影----心电向量图 体表心电图导联 心电向量图在体表各点投影----心电图 额面向量图在肢体导联轴投影----心电图 心电图的波形、波段命名及意义 一、正常心电图图形与正常值 (一) P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常P波 在各导联上形态 心房肥大 与 P波 (二)P-R间期 (三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化 左室肥大 右室肥大 双侧心室肥大 ST - T改变与心肌缺血 变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及) T波改变与心肌缺血 心肌梗死 (二)损伤型ST改变 A M I 心电图演变 心肌梗塞的定位诊断 心 律 失 常 正常窦性心律： 冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s 窦性心动过速 【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期0.60s，即P波频率100次/min 成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化 窦性停搏(sinus pause) /窦性静止(sinus arrest) 窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停 【心电图检查】 一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律 ? 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS) 窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征 病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎 【病因】 缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等 少数病因不明，以退行性病变最常见 SSS 【辅助检查】 一、心电图检查 ① 持续而显著心动过缓，50次/min以下 ② 窦性停搏或/和窦房阻滞； ③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替 ④ 交界性逸搏 /AVB 房性心律失常 /房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加 各种器质性心脏病 【心电图检查】 1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同 2.P- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期) 房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期) 房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长 窦房结节律未被房早打乱之故 房性期前收缩 4. P波后QRS波群有三种可能： ①与窦性心律QRS波群相同 ②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导 ③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早” 发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室 房性心动过速(atrial tachycardia) /房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房 按其发生机制分为三种： 自律性房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速，较为少见 房速 【心电图检查】 3次或3次以上成串房早 心电图特征： 1. 房性P波，160~220次/min，节律规整 P波可重叠于前一T波内，不易辨认 2. QRS波群与窦性激动下传者相似 伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 3. R-R间期规则 洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长 出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB 下传比例不规则时 R-R间期可不相等 4.可能出现继发性ST-T改变 心房颤动(atrial fibrillation) /房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动 不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一 快速房性心律失常：房颤、房扑、房速 发病机制和病因上相似，有时可以互相转化 房颤发作可呈：阵发性、持续性 快速房颤--心室率 100~160次/min 缓慢房颤--心室率 100次/min 房颤 【临床表现】 一、症状 轻重与心室率快慢有关