应对耐药菌，我们应如何的经验性选择抗感染药物？.ppt

一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义（2011欧美共识） 多重耐药细菌（multi-drug resistant bacteria,MDR）多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类中的3类或以上耐药。 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 广泛耐药细菌（extensively drug resistant,XDR）广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR）泛耐药细菌指细菌对所有分类常用抗菌药物全部耐药。 临床具体耐药细菌的定义标准 耐药肠杆菌科细菌的定义标准 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL，对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR。 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为PDR。 肠杆菌科细菌 耐药铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1．头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）。 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4.氨基糖苷类（阿米卡星）。 5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。 6.多黏菌素。 除多黏菌素外，1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR； 1~5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR； 1~6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR。 耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1. 头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2. 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）。 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4.氨基糖苷类（阿米卡星）。 5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。 6.多黏菌素。 7.替加环素。 除6~7多黏菌素和替加环素外，1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1~5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1~7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 主要非发酵菌种类 耐药金黄色葡萄球菌的定义标准 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。 金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。 耐药肠球菌的定义标准 肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖苷类高水平耐药，为MDR。 肠球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 肠球菌对常用抗革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。 葡萄球菌属概述 属微球菌科，目前包括32种 凝固酶阳性： 金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等 凝固酶阴性（CNS)： 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌 等 葡萄球菌属概述 葡萄球菌在自然中分布广泛 亦是人体寄殖菌： 金葡菌多见于鼻前庭、会阴（正常人25%） 所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌 在无芽胞菌中抵抗力最强： 耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药 1、凝固酶（coagulase） 2、葡萄球菌溶血素（staphylolysin） 3、杀白细胞素（leukocidin） 4、肠毒素（enterotoxin） 5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin, exfoliatin） 6、毒性休克综合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1） 1.凝固酶（coagulase） 作用：能使人血浆发生凝集 特点：耐热；易被蛋白酶分解破坏 分类： ①游离凝固酶--类似凝血酶原样物质，经激活后 可使血浆中纤维蛋白原转变成纤维蛋白。保护病 菌免受杀菌物质破坏，同时可使葡萄球菌感染易 于局限化。 1.凝固酶（coagulase） ②结合凝固酶--结合在菌体表面，与血