第十二章治疗精神失常药.PDF

第十二章　治疗精神失常药 学习目标 通过本章内容的学习，学生应能： 掌握 1 ．典型抗精神病药与非典型抗精神病药的作用机制 2 ．氯丙嗪、氯氮平的临床应用、不良反应和药疗监护须知 3 ．5- 羟色胺再摄取抑制剂的药理作用、临床应用、不良反应 4 ．碳酸锂的不良反应和药疗监护须知 5 ．苯二氮 类抗焦虑药的药理作用、临床应用、不良反应 熟悉 1 ．临床常用的抗抑郁药物分类及各类代表药物 2 ．临床常用的非典型抗精神病药的分类及各类代表药物 了解 典型抗精神病药的分类及各类代表药物 ， 、 、 临床用于治疗精神失常的药物 目前分为抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药及抗焦虑药 四类。 第一节　抗精神病药 ： 、 抗精神病药按其作用机制不同可以分为 典型抗精神病药 非典型抗精神病药及其长效制 。 ， ， ， 剂 在中枢神经系统内 多巴胺能神经元主要存在于脑干 其中 黑质- 纹状体多巴胺通路与 ， ； 运动功能有关 当抗精神病药物阻断该通路时会出现锥体外系不良反应 而中脑- 边缘系统和 ， 。 中脑- 皮质系统与抗精神病作用有关 阻断时可缓解精神分裂症的阳性症状 典型抗精神病药 ， 物的抗精神病作用主要通过阻断多巴胺受体产生 而非典型抗精神病药物的作用机制除了对多 ， ， ， 巴胺系统有抑制作用外 还对5-HT 系统有明显的抑制作用 尤其是阻断5-HT2A 受体 由此 ， 、 、 、 降低了药物的锥体外系不良反应 同时对阴性症状如情感迟钝 淡漠 社交时交谈困难 行为 被动等及认知功能有明显的改善。 85 86 临床护理药理学 知识链接 脑内多巴胺能神经通路的分布及主要功能 黑质- 纹状体系统：是锥体外系运动功能的高级中枢，主要调控锥体外系运动功 能，该通路所含有的DA 占全脑含量的70% 以上。 中脑- 边缘系统：调控情绪和感情表达活动。 中脑- 皮质系统：调节认知、思想、感觉、理解和推理能力。 结节- 漏斗系统：调控垂体激素的分泌和体温调节。 延 化学感受区：调控呕吐反应。 髄 中脑- 边缘系统和中脑- 皮质系统主要调控人类的精神活动。精神分裂症是由于 中脑- 边缘系统和中脑- 皮质系统的D2 受体功能亢进所致。 案例12-1 患者，男性，30 岁。主因凭空闻声，疑心被害5 年余，伴自杀、睡眠差入院。5 年前，患者无明 显诱因出现担心害怕，怀疑有人监视他，不敢出门，常独自发笑，时有自言自语；觉得有人在他耳边说 话；认为药物有毒、家中食物有毒，并称是母亲下的毒，跟母亲争吵；说家人不了解他，欲点燃自己房 间自杀，被家人发现并及时制止。家人难以护理，门诊收治入院。患者父母两系三代内无