方朝义脉诊讲座.ppt

关于脉诊若干问题的思考 ·中医诊断学系列讲座· 河北医科大学 E-mail：hbfcy@163.com Mb方朝义 脉诊价值评价引出的学术问题? ? 1.脉象描记设备的出现（脉象仪的问世） ? 3.《中医诊断学》教材“脉诊”内容之争 ? 现代自然科学家：无创伤性诊断的巅峰 ? 4.中西医知识的交融：中西医结合诊断学科的成立 ? 2.脉象信息数字化处理（哈尔滨工业大学脉象研究室） 现行教材从脏器、物质、相关脏腑三方面描述? ? 1.心脏主导? ? 心气——心脏赖以鼓动血行的动力 ? 心血——充盈脉道的物质基础 ? 心脉——运行气血的通道 脉诊原理——捍卫对中医理论成熟度 2.它脏协调 ? 肺 精能生血，肾精是生成血液的物质基础 朝百脉 （全身的血液均汇聚于肺），为气体交换的场所 主气 合成宗气以行气血（肺气敷布使血液布散全身） 脾（胃） 生血 ——为气血化生的源泉 统血 ——令血循脉而行 肝 ——藏血，调节循环血量 肾藏精 精能化气，肾气是各脏功能活动的原动力 人迎主外——体表 寸口主内——内脏 诊脉部位之辨—— 三部九候、三部诊法、人迎寸口诊法 ·左寸人迎，右寸气口 《灵枢·寒热病》：颈侧之动脉人迎。人迎,足阳明也,在婴筋之前。； 《素问·经脉别论》：气口成寸，以决死生。《脉经》 “左为人迎，右为气口” 《脉诀·七表八里脉总论》：表脉参见于左，而客随主变；里脉多见于右，而主随客变。左手三部所主，温风寒也，温风寒病得于外；右手三部所主，燥湿暑也，燥湿暑病生于内。 自此，左手关前一分为人迎，辨外感风寒；右手关前一分为气口，辨内伤饮食之说，遂为定论。 李东垣：外感风寒，则独左寸人迎脉浮紧……。内伤饮食，则右寸气口脉……。 这种认识，与大多现代文献的观点相悖： 《中医大辞典》:人迎乃“左手寸口脉的别称”。 要从中医观点出发，正确对待； 不能以桡动脉仅是一条血管的解剖观点来认识。 对寸口脉分候脏腑的价值评判—— 1.古代医家极重寸口分诊：? ②《濒湖脉学》论实脉： ①《金匮要略》:“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之。” 寸实—头面热风，咽痛舌强，气郁胸满， 主膈以上诸疾 关实—中宫胀满? 尺实—腰痛腹痛，二便不通? ? 2.外国学者予以客观评价： ? 1935年拉凡里《巴黎医学》“中国的脉学在针术治疗中的作用”认为： ? “寸口分属脏腑，与西医学说完全抵触，但假使因为我们不能理解而就认为它是荒诞不经亦是不合乎科学的。” ? 3.当代医家多有重视脉诊者： ? 如山西科技出版社《萧通吾脉诀与脉案》。 脉诊方法规范 《中国脉诊研究》：构成脉象的八大要素 脉位、至数、脉长、脉力、 脉宽、流利度、紧张度、均匀度。 脉诊方法对脉象要素的规范以及对脉象分类的认识 脉类：脉无巨细 从容 《素问·平人气象论》：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。 《灵枢·终始篇》：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。 ? 1.脉有胃气 ?——从容和缓，节律一致 ①不大不细（脉形） ?（柔度） ②不长不短（脉长） ③不浮不沉（脉位） ④不滑不涩（流利度） △主要反映脉管的“弹性”。 对常脉特点“胃神根”的认识 2．脉有神气 △反映“气”的鼓荡 —柔和有力，节律一致。 微弱之脉，不至于完全无力 （力度） 弦实之脉，仍带有柔和之象 心藏神，脉舍神 神居脉中 神以血液为物质基础 血行脉中（脉为血之府） 3．脉贵有根 ——尺脉沉取有力 说明“血液”充足。 （力度） 尺 关 寸 胃气主要反映脉象的节律与血管的弹性 因此，胃、神、根概括了心脏、血管和血液流动的功能状态，即“心主血脉”的全面生理功能。 神态主要反映心脏的功能，心阳、心血的盛衰 根基主要反映血管状态与血容量的多少 ——黄世林《中医脉象研究》 ? （一）浮脉（毛脉）? 【对脉象的理解】 轻取即得。举之有余，按之不足。 常见病脉识微 【对主病双向性的把握】 表证，里证。 内