行政院卫生署中央健康保险局99年家庭医师整合性照护计画说明会.pptVIP

* 全民健康保險 中央健康保險局 高屏分局 * 全民健康保險 中央健康保險局 高屏分局 * * 全民健康保險 行政院衛生署中央健康保險局 高屏業務組 * 行政院衛生署中央健康保險局99年家庭醫師整合性照護計畫說明會 高屏業務組醫療費用二科 報告日期：99.03.12 壹、計畫內容說明 貳、最新訊息 大綱 99年家醫計劃內容 計畫經費來源 一、計畫預算來自西醫基層總額之專款 專用部門別，不列入地區總額分配 (未支用額度未能列入地區總額分配)。 二、99年全年預算共11.15億元。 三、99年計畫自第二季起實施，預算經費為11.15×3/4=8.36〈億元〉。 兩年內無違反全民健康保險特約及管理辦法第66至67條規定 1年內没有自動退出本計畫之記錄，没有經核定終止計畫合約或計畫不予續約之紀錄。 應製作家庭會員權利義務說明書，告知本計畫內容及其權益、義務（含24小時緊急諮詢電話），民眾要求登記為會員不得拒絶。 考量會員照護完整性，參與計畫院所或醫師如因故中途退出，則不予計算其計畫費用。 參與院所、醫師資格及基本要求-1 參與院所、醫師資格及基本要求-2 醫師參與本計畫執行期間應參與台灣家庭醫學醫學會認可之機構或團體所舉辦之家庭醫師訓練課程。 具家庭醫學專科醫師資格至少完成8小時之行政管理 教育訓練課程 內、外、婦、兒專科醫師需完成8小時行政管理教育 訓練課程及24小時之家庭醫師專業教育訓練課程， 並取得證明。 其他科別醫師除完成8小時行政管理教育訓練課程及 24小時之家庭醫師專業教育訓練課程外，另應完成 8小時全人醫療教育訓練課程 若於年度內未完成相關訓練之醫師，須退出本計畫 ，本局將追扣該醫師當年度之相關費用。 社區醫療群之組織運作-1 醫療群之組織運作型式： 以同一地區5至10家西醫診所組成，其中1/2以上醫師需具有內、外、婦、兒科或家醫科專科醫師資格或1/5以上醫師具有家醫科專科醫師資格 若聯合診所具有五位專任醫師以上，且結合該地區其他三家特約診所以上者，得共同參與本計畫，惟1家聯合診所限成立1個社區醫療群且所有醫師須加入同一社區醫療群。 社區醫療群之組織運作-2 社區醫療群之組成區域範圍，以以符合社區民眾同一鄉（鎮）、市（區）生活圈為原則，並由本局各業務組依實際情形認定。 設立會員24小時緊急諮詢專線 提供會員於緊急狀況發生時，能立即獲得醫療諮 詢服務，此方式除可掌握病患最佳醫治時間外， 並可進一步減少民眾就醫需求。 社區醫療群之組織運作-3 建立醫療照護品質提升及轉診機制： (ㄧ）基層診所醫師與1-2家特約醫院作為合作對象，並得 至合作醫院開設共同照護門診（不限看其轉診對 象）。 (二）基層診所醫師必須建立診所間平行轉診機制，並提 出與合作醫院間之轉診及合作計畫(含括安排病人轉 診、追蹤病人轉診至後送醫院治療結果，及病人轉 回後之追蹤治療等），以及醫療品質提升計畫。 (三)基層診所醫師提供之共同照護門診，亦可以家戶會員 病房巡診、個案研討與社區衛教宣導（須含用藥安全 宣導）等代替。 社區醫療群之組織運作-4 成立計畫執行中心 1.負責該計畫之申請、管理及監督成員之加入與 退出、運作與協調及計畫經費之申請與分配。 為利有效使用資源，降低管理成本，各社區醫療群亦得於西醫基層總額支付制度執行委員會各區分會或各地區醫師公會內，成立聯合計畫執行中 2.協助處理轉介病人及個案管理 安排轉診、追蹤轉診治療結果，及轉回後之追 蹤治療，以提供適切、連續性醫療照護。提供 完整性、連續性之醫療，並提高用藥品質。 社區醫療群收案對象-1 、依全民健康保險申報門診醫療費用資料，擷取 前一年西醫基層門診明細清單資料區分為有慢 性病〈註1〉及無慢性病就醫之保險對象，並將 需照護之名單〈註2〉，交付予參與本計畫之醫 療群予以健康管理。 二、參加本計畫之醫療群將由本局交付收案名單， 全數收案；醫療群得於本局交付收案數額外再 加收10%之個案數。 三、保險對象不需登記或簽署同意為會員〈被照護 對象〉，減少行政作業，將節省作業時間回歸 於個案管理，以增進醫病關係。 社區醫療群收案對象-2 、本計畫所稱之慢性病個案，係指前一年全 國就醫資料中，屬於行政院衛生署公告98