心脏介入放射学.ppt

一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon – Catheter Mitral Valvuloplasty (一)发展简史： 1984年 Inoue首次报道PBMV获得成功，开 辟了非手术疗法治疗二尖瓣狭窄的新 途径。 1986年 AI Zaibag报道了双球囊疗法PBMV 1986年 Babic报道了经皮经A的PBMV 1986年 阜外医院在国内首先开展了PBMV 二尖瓣球囊扩张(房间隔穿刺) 一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon – Catheter Mitral Valvuloplasty (二)适应症 ⒈理想适应症：青壮年二尖瓣中-重度狭窄，瓣叶无 变形及钙化，瓣下结构无异常； 无二尖瓣关闭不全； 左房无血栓； 窦性心率； 超声测量二尖瓣口面积1.5cm2， 以 1.0cm2为理想 ⒉相对适应症：MS手术分离后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化并轻度关闭不全 一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon – Catheter Mitral Valvuloplasty (三)操作手术：⒈改良Inoue法(穿房间隔法) ⒉Biichler法(不穿房间隔法) (四)疗效比较：外科二尖瓣分离术为公认的治疗二尖瓣的有效方法，但死亡率达3-7%，创伤及痛苦大，术后恢复时间长。而PBMV创伤及痛苦小，操作相对简单和安全，不遗留手术疤痕，疗效高而康复快，为理想的非外科疗法。 二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (一)发展简史： 1977年 Grunteing首先报道PTCA获成功， 此后该技术得到极为迅速的发展， 尤其在欧美积累了不少经验。 80年代初，国内少数几家医院开展了此项工作，目前已很普遍。 二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (二)经典适应症： ①新近发生的心绞痛药物控制不 ②心肌缺血的客观证据 ③冠状动脉近端不连续性狭窄 ④向心性非钙化病 ⑤管腔近完全堵塞 ⑥左室功能好 二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (三)扩展适应症： ①左前降支近端或右冠状动脉主干狭窄伴明显缺血，有或没有心绞痛 ②单支冠状动脉多处不连续性狭窄 ③第一次或第二次成功的PTCA后再狭窄 ④心脏搭桥后发生冠状动脉粥样硬化伴高度狭窄 　　　必须指出，所有PTCA病例，均是冠脉支架和搭桥术的适应症。必须在能放置冠状动脉支架或能施行冠脉搭桥术的院中进行，一旦严重并发症可立即放置支架或搭桥手术。 二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (四)相对禁忌症：PTCA没有绝对禁忌症，但左主干冠状动脉狭窄和三支病变伴心绞痛者是相对禁忌症 （五）疗效：PTCA方法简便损伤小并发症发生率低，且效果较满意。据欧美介绍，PTCA后在血管造影显示成功的病例中有80-85%的病人症状改善，大多数病人在运动面授实验中面授量和工作能力均在提高. 冠状动脉 三、冠状动脉支架植入术 适应症之一： ⒈PTCA后急性血管闭塞或夹层 ①管壁弹性回缩造成管腔残余狭窄＞30% ②血管病变处存在血栓影或管腔内膜不光 滑，前向血流延 ③多次球囊扩张后病人仍存在持续性心绞痛 或心肌缺血心电图 ④扩张无保护的左主干后 三、冠状动脉支架植入术 适应症之二、三 ⒉预防近、远期再狭窄：适合预先置入支架的冠状动脉病变的特点有：大血管开口部病变、弥漫性病变、长病变、成角病变、钙化病变、完全闭塞病变、偏心病变、分叉病变、溃疡病变、PTCA后再狭窄病变、旋切和旋磨后病变。 ⒊处理冠状动脉桥狭窄 三、冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架种类： 普通球囊扩张支架