桂枝汤附43首桂枝汤加味方剖析.ppt

桂枝汤加味方分析 桂枝汤加味方分析 ☆ 桂 枝 汤 ☆——附43首桂枝汤加味方分析?? 史欣德 一、桂枝汤方证 1.组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘） 2.用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。 3．方证： ①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（sè，吝啬，微微）恶寒，淅淅（xī，风雨声）恶风，翕翕（xī，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。 ②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。 ③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。 ④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。 症状归类： 体表症——程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛——营卫不和 消化系症——干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）——脾胃不和（营卫出中焦） 二、43首桂枝汤加味方分析 收方范围： 上自秦汉，下至1986年（《中医方剂大辞典》） 收方标准： 1、加味药物限定在5味以内（包括5味） 2、有方名者 1、方剂来源： 《伤寒论》14首 《金匮要略》3首 《备急千金要方》、《外台秘要》 《此事难知》、《易简方》、《重订通俗伤寒论》等唐至清代医籍25首 现代1首 2、加味药物分析（ 共36种药） 加味药出现频次表： 加味药功效分类表： 提示： 1、配伍药种类多 2、加味方主治病证广泛 3、虚证与外感证居多 （“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳”尤在泾《金匮要略心典》 ） 3、加味方方证分析 桂枝汤主治病证： 太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。 桂枝汤加味方主治病证： 疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。 加味方病证类别： 1、外感发热 2、肌肉痉挛 3、肢体疼痛 4、腹疼痛 5、精微不固 6、气上冲 1．外感发热类 （1）加散风寒药（麻黄、杏仁） 代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤 适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。 （2）加散风热药（柴胡、葛根） 代表方：《幼幼集成》柴葛桂枝汤 适应证：小儿发热自汗。 （3）加和解少阳药（柴胡、黄芩） 代表方：柴胡桂枝汤 适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。 （4）加清热泻火药（石膏、知母） 代表方：《痎疟论疏》桂枝一白虎二汤 适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。 2．肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋） （1）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根） 代表方：葛根汤、《医学摘粹》葛根首乌汤 适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。 （2）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎） 代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、《此事难知》桂枝加川芎防风汤 适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。 （3）加温阳药（附子、桂枝） 代表方：桂枝加附子汤、《伤寒瘟疫条辨》桂枝加附桂汤、《此事难知》建中加附子当归汤 适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。 3．肢体痹痛类 （身疼痛、四肢酸痛、腰痛 ） （1）加益气养血药（人参、芍药） 代表方：桂枝新加汤、小建中汤 适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。 （2）加补气利水药（黄芪） 代表方：桂枝加黄芪汤 适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。 （3）加理气药（陈皮） 代表方： 《重订通俗伤寒论》桂枝橘皮汤 适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶