心 肺 脑 复 苏剖析.ppt

心 肺 脑 复 苏 长海医院急救医学教研室 一 概 述 心肺脑复苏(CPCR) 是急诊(急救)医学的重要内容之一。由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等原因，导致心搏呼吸骤停，必需采取紧急措施，重建和促进心脏、呼吸功能恢复，从而保证和促进脑功能的恢复，所采取的这些措施即为心肺脑复苏。 二 发 展 历 史 (一)1845年苏格兰外科医生托塞科首次采用口对口呼吸，成功的复苏了一名因吸入烟雾而呼吸暂停的矿工，但未被临床医生所接受 (二)1958年美国发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏首选的方法。 (三)1954年Ｚｏｌｌ和Ｋｏｕｗｅｎｈｏｗｅｎ成功地研究出一种体外电休克除颤技术，１９５６年Ｚｏｌｌ首次报道应用电除颤技术成功抢救了一名心室颤动患者。１９５６年Ｋｏｕｗｅｎｈｏｗｅｎ报道胸外心脏按压成功。 至此口对口呼吸法、胸外心脏按压及体外电除颤技术，构成了现代复苏的三大要素。 (四)２０世纪８０年代脑复苏又被提到复苏的前沿，因此把心肺复苏与脑复苏紧密结合起来，这是人们认识上的又一次飞跃，从而诞生了心肺脑复苏。 三 心搏呼吸骤停 (一) 原因: 1.心血管疾病:冠心病最常见,尤其是 急性心肌梗死的早期更易发生 2.非心血管疾病:呼吸停止、电解质及酸硷平衡紊乱、手术操作和麻醉意外、药物中毒和过敏反应、电击或雷击、各种严重的外伤或疾病的终末期、严重的低温等 三 心搏呼吸骤停 （二）临床表现： 1.突然意识丧失、昏迷（多在心搏骤停后１０－２０秒内出现），面色由开始苍白迅速呈现紫绀。 2.颈动脉波动消失，触不到颈动脉搏动（立即出现）。 3．心音消失（立即出现）。 4．血压测不出（立即出现）。 5．呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（立即或延长到６０秒后停止）。 6．双侧瞳孔散大（３０－４０秒后出现）。 7．四肢抽搐（４０秒钟后出现或始终不出现）。 8．大小便失禁（６０秒后出现）。 以上各条以突然意识丧失和大动脉(颈动脉、股动脉）搏动消失而触不到最为重要，应以此考虑为心搏骤停，并立即进行ＣＰＲ。 三 心搏呼吸骤停 （三）心电图表现： 心搏呼吸骤停时，并非心脏的电和机械活动完全停止，心电图表现为以下三种类型： 1. 心室纤维颤动(室颤)：心电图上QRS波群完全消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动， 每分钟达250～500次。此时心室肌呈极不规则的快速而不协调的颤动。这一类型在心搏骤停中最常见，约占80%以上。 2. 心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，也无颤动波，而是呈一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。 3. 电－机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律(慢而宽大畸型的QRS波群)等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型较少见，但复苏困难。 四、基本生命支持 基本生命支持（basic life support，BLS） A 判断+畅通气道 （assessment+airway） B 人工呼吸 （ breathing） C 人工循环 （circulation） D 电除颤 （defibrilation） （一）判断并启用急救医疗体系（EMS） 1、意识判断：抢救者应轻拍或轻摇患者并大声呼喊：“你怎么啦?”，在确认意识丧失后如有条件(第二目击者、电话)应立即拨通“120”急救电话起用EMS。 2、脉搏判断：应在颈总动脉检测，耗时不能超过5～10秒。检测方法：一只手置于前额保持头后仰，另一只手的2～3个手指触到患者喉部的甲状软骨，然后手指下滑到颈侧面气管和颈外斜肌之间的沟中，即可触到颈总动脉。按压脉搏区要轻，以免压迫颈动脉窦。 3、呼吸判断：保持气道开放的同时将耳贴紧患者口和鼻，注意胸、腹的起伏，聆听排气声以及感觉气的流动。如胸、腹无起伏，无空气排出，则无呼吸，此判断过程只能耗费3～5秒。 （二）开放气道 1、患者体位： 2、抢救者的位置： 3、常规开放气道的方法： （1）仰头抬颏法：常用 （2）双手托颌法：用于颈外伤患者 （3）仰头抬颈法： （4）海姆立克法：主要用于异物卡喉窒息 （三）人工呼吸： 口对口法进行人工呼吸快速而有效 1、方法： 2、注意事项： (1)每次吹气须有适当时间(1.5～2秒)，通气量一般在800～1200ml，不要过大。 (2)复苏开始时先给两次初始通气，使肺较好的膨胀。 (3)在某些病例，不能进行口对口法人工呼吸时