循证医学(含临床路径知识）文献和公司 北京康健世讯科技有限公司.ppt

* Alternative to next slide * * * * * Teaching clinicians to fish, June 2006 * Time ease of access? Teaching clinicians to fish, June 2006 * 第三步：对检索到的证据进行文献的”有效性”评价，包括随机性、隐蔽配置、盲法、随访完整性和意向治疗等关键指标。当然文献的级别是金标准-RCTs-Meta 分析 第四步：实践应用- 与病人对话。回答患者的临床问题，并采用新的治疗决策 Return to the patient -- integrate the evidence and clinical expertise, patient preferences and apply it to practice 回到病人：综合检索到的最新证据，根据自己的临床经验并结合病人的意愿采用新的临床治疗方案。 Duke大学医生的检索结论：Irbersartan与对照组相比不能改善心衰病人的预后和射血系数，也不能降低患者的死亡率，说明该药对这个病人无效且有药物反应作用。 最后可以直接使用ACP J Club检索该项目， 获得结果完全相同。 结果同样找到Massie 教授发表在ACP J CLUB的《新英格兰医学杂志》上的这篇重要的RCT文献 结果和结论完全能够解决我们的临床问题 检索结果与美国心脏学会(AHA)年会上宣布的最新研究结果相同。 在不久前落幕的美国心脏学会(AHA)科学年会上，迄今为止HFNEF治疗领域最大的临床研究I-PRESERVE(厄贝沙坦治疗HFNEF)研究备受瞩目。但其结果显示，厄贝沙坦组与安慰剂组相比，主要终点及次要终点均无显著差异。 CONCLUSIONS: Digoxin at low SDC was associated with a reduction in mortality and hospitalization in chronic geriatric HF, and low-dose digoxin was the strongest predictor of low SDC. 循证实践的结果，美国的医生最终选择Digoxin推荐给Pauline以满足她的治疗意愿。 The results of this study indicate that digoxin can reduce the need for hospitalizations in patients with heart failure and normal sinus rhythm. Digoxin may be an appropriate therapy to help keep Pauline at home and out of the hospital. 6. 基于Pubmed和网络资源的最新二代医学文献检索工具：可使多数临床医生实施循证实践的可能性取得长足进步！ 目前国际上以德国和美国等为首都在发展基于Pubmed和网络资源的二代文献检索工具，给临床医生快速获得Pubmed中的有用信息提供了有力信息武器。最高效的资源应该是电子资源—“点击一次鼠标即可将临床医生带向不同的层次“。正如国外专家谈到UpToDate的临床应用时指出：这类资源的出现使多数临床医生实施循证实践的可能性取得了长足进步。【Gordon H. Guyatt 循证医学的五个发展方向 /cochrane/blog/item/d3c1c3d36b3f02dea9ec9a49.html】 1）SearchMedica：依靠其医师顾问委员会让医生快速找到最相关和最新的EBM信息/search.html?q=Seasonal Allergic Rhinitis drug therapyc=cass=defLink ； 2）Curehunter：通过精确的医学情报挖掘，提供实时的循证医学文献检索和临床决策服务；/public/keywordSummaryD001943.do 相关疾病、相关疗法和核心专家的快速过滤 3）Uptodate：面向医生和病人的独特医学信息资源, 提供循证医学和临床医学主题评论，由美国等国的各大医学院校及医院的4400位医师蒐集整理编写评论。目前已经拥有超过 130个国家的40万个临床用户；/home/index.html 4）DynaMed：美国国家医师协会认证的针对临床医师的床旁诊断（Point-of-Care）解决方案，是美国EBSCO Publishing公司遵循EBM（循证医学）原则所开发。目前已经为全英格兰的所有医生提供了无限制使用权限；/dynamed/ DynaMed的七步循