强直性脊柱炎专业版.ppt

强直性脊柱炎 制作者：杨永赞 强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 病因学 1.遗传? 遗传因素在AS的发病中具有重要作用. 2.感染? 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。 3.自身免疫? 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。 【病理改变】 直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。 临床表现 强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。 初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧。 晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。 诊断标准 可疑AS为： ①年龄＜40岁； ②持续3个月以上； ③腰背部不适隐匿性出现； ④清晨时僵硬； ⑤活动症状有所改善。 诊断标准 目前常用的AS临床诊断标准： 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。 鉴别诊断 现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 〈具体见表格〉 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 强直性脊柱炎的分期标准是什么？ 早期：脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。 中期：脊柱活动受限，甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样改变。 晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。 中医治疗强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于中医的肾痹、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。 导致病因归结如下 (1)风湿寒邪外袭 (2)湿热浸淫 (3)瘀血阻络 (4)肾精亏虚 日常姿势训练 1）站立 2）坐位 3）卧位 活动锻炼 ⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。 活动锻炼 ⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 饮食调理 （1） 辛热食品 （2） 豆类：大豆、黑豆、黄豆等 （3） 果实食品 （4）鲜河虾500克，黄酒500克。做法：将河虾洗净后浸于黄酒15分钟，捞起，隔水炖服，分次食用，黄酒与河虾可同食。 中医治疗 【1】 阳虚型治宜祛风除湿、温经散寒、益气养血。 易齐治疗仪： 正通督脉，活经通络 主做肺俞，强化肺能 辅以小机激太渊，提高肺经功能 须腿部活络，气血下行，止痛活血 【2】阴虚型治宜滋阴清热、益肝肾、通经络。 易齐治疗仪 正通督脉，活经通络 主做任脉，助阳补阴 肺俞重点，提高肺能 通做带脉，滋阴助阳 腿部组合，气血下行 【3】虚寒型宜温肾祛寒，佐以活血止痛。 易齐治疗仪 主做腰肾部，提高肾气，激活肾能。 舒经活络，忌局部重点刺激 虚症不宜刺激过重。 【4】湿热型宜清热健脾利湿，佐以祛风止痛。 易齐治疗仪 主做心肺俞，行气除湿。 重做下肢，除风之重。 止痛活血，配以重点阴经之穴。 三阴交、阴陵泉 辨证论治 辨其证下其法 面诊 足诊 脉诊 手诊 此四法相结合 * * （+） （-） 类风湿因子 不明显 明显 家族史 30～50 20～30 年龄 女性多于男性 男性多于女性 性别分布 世界性 种族差异大 地区分布 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 （+） （-） 类风湿因子 不明显 明显 家族史 30～50 20～30 年龄 女性多于男性 男性多于女性 性别分布 世界性 种族差异大 地区分布 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎